...斑保湿补水紧致肌肤抗皱遮阳隔离
王 滢
过去，美就是举止、姿态、手势的优美、谨慎和温文尔雅；如今美更在于体型的外观美。随着化妆品制造技术的飞速发展，消费者预防衰老的意识也大大加强了。不足30岁的消费者为了保持年轻的容貌，防止皱纹出现，开始购买更多的抗衰老护肤品，也是市场增长加快的因素之一。仅美国预计到2008年之前，抗衰老护肤品的市场将以每年11％的速度增长。
一、皮肤衰老的原因
不管是男的还是女的，肤色是深的还是浅的，都会碰到皮肤衰老问题。女性从青春期至更年期，可观察到某些功能减慢 ：皮肤更新、胶原生成、维生素D的合成（细胞的内聚力、水合）的减慢，细胞能量的降低（皮肤的紧实），细胞水分、维他命、微量元素的流失，雌激素的缺乏，从而导致皮肤组织干燥、松弛、变薄变脆弱，干性皮肤比油性皮肤衰老得更快。皮肤因太阳的照射而使皱纹的产生加快。
皮肤衰老从25岁开始。接近30岁时皮肤会出现最早的皱纹，皮肤显得不太光滑，眼睛下面的黑眼圈和眼袋加重，显得疲劳。30岁时，皮肤产生的黑色素减少，经常发生产生色素的机能障碍，尤其是怀孕期间，在眼嘴唇和前额会产生褐斑，其原因是避孕药或后遗症。阳光的照射会加速褐斑的生成。40岁左右，皮脂膜的保湿性减弱，皮肤水分流失增多而变得更干燥，紧致性变差，表皮趋于变薄，皱纹加深。40岁时机体开始放慢产生弹性纤维的速度，而胶原质量越来越差，皮肤很快失去弹性。尤其是脸的轮廓，椭圆形的脸变得轮廓不清。40岁至50岁时，细胞功能减弱，不能产生足够的物质确保皮肤的保湿和紧实，皱纹加深，皮肤干燥。尤其是眼部特别脆弱。接近50岁时，细胞更新开始缓慢，表皮变薄。同时最表面的部分角质层变厚，导致皮肤粗糙，真皮较深层，每10年减少6%，由此而引起胶原纤维和弹性纤维的断裂，皮肤失去柔软性，皱纹加深，表皮对环境侵害和冲击的抵御能力减弱。黑素细胞是产生色素的细胞，从50岁开始趋向减少，每10年减少10%。此外其活性也减弱，从而引起表皮细胞的量和分布的不均衡，在脸上或手上一些部位色素过多或出现晒斑；而另外一些部位色素少，如白斑，常出现在手臂和腿部。
此外，皮肤衰老还与遗传因素有关，与肤质有关，如干性皮肤比油性皮肤衰老得快；还与我们的生活方式有关，如过多的吸烟、睡眠不充分、饮食的营养不均衡、工作或精神的压力过大；与周围的环境有关，如污染、空气干燥、冬天的寒冷，尤其是阳光的辐射。
紫外线对皮肤的伤害越来越受到人们的重视。太阳辐射对皮肤作用最大的是紫外线（UV），根据紫外线的强度大小可分为UVA、UVB和UVC三种。UVC被大气阻挡了，我们能接收到的是UVA和UVB，即使阴天也不例外。
少量的UV对皮肤有好处：如产生维生素D，具有抗佝偻病的作用，对某些人有抗抑郁病作用或治愈某些皮肤病。但过度暴露于紫外线会严重损伤皮肤。紫外线对DNA的损害可以通过直接的作用，即形成DNA二聚物（6-4），它是光化学反应和全身免疫力被抑制的结果；也可以间接地通过自由基和氧介导的光化学反应起作用。因此，防止紫外线照射是非常重要的。我们有一系列抵御这些有害作用的措施，但过强过多地受太阳的照射就无法预防了。因此要懂得减少太阳的照射，在一个太阳充足的地方日常生活，如劳动、跑步……已被认为是强烈照射。近30年来，由于紫外线照射所致的皮肤病有所增加，皮肤癌的发生率迅速提高，主要是采取自晒黑方式以及有晒太阳的习惯引起的。美国癌症学会报道，每年有大约150万新诊断出来的皮肤癌病例中，有超过1万例死于皮肤癌。
从短期来看，对UVB的辐射，可用良好的紫外线吸收剂来预防 ；但从长期看，过度暴露于紫外线会使皮肤出现光过敏，导致皮肤提前老化，如皱纹、皮肤变薄，同时还会引起皮肤疾病，如 ：红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、卟啉症、皮肌炎、环形肉芽肿、酒渣鼻、褐斑、白化病和白斑，甚至是是皮肤癌，95%的皮肤癌发生在最容易暴露在阳光下的部位。还需注意到UVA会导致白内障。应提醒的是太阳对皮肤的伤害仅在10年或15年后才发现。
发生皮肤癌的种类有如下几种：
（1）基底细胞癌：是发生最多的癌，发展缓慢，是由于长时间地晒于太阳下所致。
（2）棘细胞癌：不多见，但要转移，也是长时间晒于太阳下所致。
（3）黑素瘤：黑素瘤是一种皮肤癌或黏膜癌，其形状很不一样，如褐色斑、疮等。近30年来黑素瘤病出奇地增加，这至少部分说明有四个原因：浅色皮肤比深色皮肤更容易患；前辈或家族患有此病（父母辈首先）；黑痣多的人更容易患：阳光的照射，尤其是儿童时期和以前受阳光照射的人。这种病是致命的，在美国，黑素瘤的死亡率每年以大约4%的比例增长。在男性身上所有的癌中目前发展最快，在女性身上除肺癌外占据第二位，25—30岁的女性发生最多。黑素瘤是是由阳光照射引起的，尤其在儿童时期晒伤和容易晒伤的人，同时紫外线能使痣转化成黑素瘤。1/5的人在发现黑素瘤一年内很快去世。大多数的病例需要全部切除，并根据深度常常需要再次切除，即最大范围地切除遗留下来的创伤面。要通过仔细检查确诊另一个黑素瘤或继发性损害。常使用的是放射学检查，如X射线摄影、回波描记术。
(4)光化性角化病：癌前期病变表现为鳞屑性赘疣或有痂的赘疣，这种病几年后可转化成棘细胞癌。
然而，所有初期确诊的癌几乎100%都能康复。
二、皮肤的抗衰老
任何人都不能使时间停步，也不能使皮肤衰老的自然过程停步；如今性能再好的化妆品，既不能修复胶原也不能使表皮的弹性蛋白再生，但是能保护皮肤抵御阳光照射，其良好的保湿功能可促进细胞生长，抵抗自由基。同时注重健康的生活方式和抗皱的防护，是可以延缓皮肤的衰老进程。同时皮肤科医生今天使用的一系列不容置疑的抗皱手段让我们不可抗拒，常见的如注射填充材料、注射肉毒素、化学换肤、微晶磨削、激光、强脉冲光（也称光子嫩肤术）等技术，可使我们抵御时间的烙印。然而预防皮肤衰老要胜过衰老后，甚至出现皮肤病后再进行的护理。
（一）健康的生活方式
要有乐观的生活态度和积极向上的精神状态，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，不抽或尽量少抽烟，尤其是女性更不要抽烟，要加强体力活动，这有利于血液循环和皮肤的紧实，采取有效措施预防环境对皮肤的侵害。要注意饮食的营养平衡，限制油腻和甜的食品，每天食用一些蔬菜、水果、橄榄油，这些富含维生素和微量元素。使用一些营养增补剂，平衡所缺少的营养，如锰、硒、维生素C和维生素E。据最近的一项调查，当人们每天喝的水超过1公升半时，增加的水会储存在皮肤里，所以应大量喝水，不会有够的时候。
（二）防晒
1.尤其是有上述皮肤病的人更应该采取防晒措施，避免人工和自然紫外线的照射。
2.晒前15－30分钟涂防晒霜。阳光下的UVB的防晒指数至少是20，同时也要防UVA。
3.不要忽视阴天，年四季都要注意防晒。不要在10:00－15:00晒太阳，避免长时间的“日光浴”，否则使用防晒霜也无用。
4.尤其要注意儿童的防晒，80%的皮肤伤害是在18岁以前造成的，5岁时的晒伤往往会在10－15年以后发现。
5.从事户外活动和工作的要自我保护好。在阳光下要戴帽子，穿长袖衫、长裤，戴防UVA和UVB400的眼镜。
6.要定期检查皮肤，尤其是有许多痣的人。出现痣以及痣发生变化应让皮肤科医生检查，因它有可能转成黑素瘤；反过来说初始黑素瘤很容易由痣长成，如果痣多了，更有在整个皮肤上发展成黑素瘤的危险，这时要除痣就无用了，因此长痣的人更要注意防晒。痣是人们在皮肤上发现的黑素细胞的堆积，这种痣有时是棕黑色，有时带点红色、粉色、微蓝的……痣也会长在指甲，形成深色条纹。定期请医生检查痣，借助皮肤显微、照相术等仪器，由医生决定祛除一切可疑的痣。本人也应自我观察，及时注意痣和疱的出现和变化，掌握某些异型痣的识别规则（称为ABCDE）。但某些痣应该祛除的无这些特点。ABCDE规则是：A.痣的边缘不规则或不清晰，如同地图那样的不规则；B.痣的两边不对称，痣成钩形，这部分与另一部分的形状或颜色变得不一样；C.颜色发生变化，变黑了，或变成多种颜色，如浅棕、深褐、粉色等；D.痣的直径增大（6mm以上），有多颗“异型”痣变大许多，就有黑素瘤的危险 ；E.在两三个月中变化迅速。
7.应知道引起光过敏的药物，如某些抗菌素、抗惊厥药、抗抑郁药、抗糖尿病药、抗组胺药、抗真菌药、利尿药、安定药、抗炎镇痛药、雌激素药（如所有的避孕药）。此外，还有除味皂中的防腐剂和化妆品中的抗菌剂；色素中的吖啶、蒽、伊红（口红）、藻红、荧光甲基紫、龙胆紫、亚甲蓝、三氧化二铁、玫瑰红、甲苯胺蓝、吖啶黄；自晒黑剂中的呋喃香豆素（在化妆品中的补骨脂素）；盥洗用品中的香料和化妆品中的精油，如雪松、枸橼油、薰衣草油、柠檬油、酸橙油、檀香油、迷迭香油、抗粉刺的异维甲酸和局部用的视黄醇衍生物,
（三）皮肤的保湿
皮肤的65%是由水分构成，其中大部分（70%）在真皮层，15%在角质层。某些细胞（神经酰胺）有保水功能，并确保皮肤的自我修复。随着年岁的增长，这些细胞功能逐渐减弱。因此要有美丽的皮肤，首先要保湿，皮肤的保湿是抗皱的防护墙，这是每天都要做到的，尤其是干性皮肤。要保湿，首先清洁皮肤要温和，不要使用碱性的肥皂或油性过重的。要选择好保湿霜，应选择富含营养、脂类和脂肪酸配方的保湿霜。选用皮肤的清洁品与保湿霜要根据肤质，如油性、干性、过敏性、中性、混合性；年龄、使用者的习惯（如无色的、有色的膏霜）。还如女性到了更年期，喜欢用含有激素的（这个年龄段所缺少的成分）保湿霜。尤其是眼周的保湿更重要，因为眼周的皮肤细嫩而脆弱。当皮肤干燥时，就容易出现皱纹，眼神就失去光彩了。因此除每天白天使用保湿日霜，使眼周湿润外，每天晚上要注意卸妆，使用富含保水成分和紧致皮肤活性物的晚霜。
（四）使用抗皱霜
皮肤皱纹的形成有三个原因：皮肤的松弛、阳光的照射和斑。随着人们对皮肤的深入了解和出现的一些新的活性物，抗皱霜的功能越来越好。在以维生素A衍生物（A醇或视黄醇）为基质的膏霜中，有果酸、α-羟基酸的乳液以及维他命C和E的乳液、 -胡萝卜素或维生素原A、微量元素的乳液。使用抗皱霜，可减少角质细胞的内聚力，因而使角质细胞脱落后，并代之以新生皮肤的产生。抗衰老霜作为一种弹性增强剂，可对皮肤的角蛋白产生化学作用，使之转化成水合氨基酸，保护皮肤防止紫外线照射，促进细胞生长，抵抗自由基。法国laboratoires Auriga研制的抗衰老霜选择Flavo-C血清，对皮肤衰老具有多重作用：抑制皱纹生成、保护和修复受太阳过分照射后的皮肤、使皮肤光亮。其作用基于利用活性维他命C的抗氧化剂和银杏树 的功效。其抗衰老效果比其它产品好的原因在于它是唯一能稳定维他命C，使其渗入皮肤并连续作用10个小时，而一般的作用时间仅为半个小时。每种活性物有其自身的功能，不可能适合所有的皮肤，首先要根据皮肤的类型和对酸的耐受性。即使剂量正确，对干性和敏感性皮肤还存在不可忽视的刺激（刺痒、发热、发红或发痒），需要改变这些乳液中AHA的浓度，在选择适合的膏霜前要做耐受性测试。正常皮肤对这些膏霜较少有对酸的不耐受性，要以适合皮肤为准。混合性或油性皮肤对酸的耐受性非常好。
还应根据年龄选择抗皱霜。如30岁时，针对色素功能的障碍 使用以维生素A或氢醌为基质的膏霜，可暂时阻止色素的产生。40岁时则针对肌肤干燥、紧实性差以及一些缺陷，选择卸妆乳液要比用水洁面好，日霜、晚霜的配方要富含乳清，可以深层滋养皮肤细胞。使用含有增强皮肤紧致性的面膜，如维生素C，同时在脸上用手打圈按摩，以增强微循环，刺激更多的细胞产生。特别是眼的四周，早晚要使用能紧致皮肤配方的抗皱霜。40－50岁，早晚洁面用洁面喱，再用水清洗掉，不要用干洗乳液。每天的护肤还不够，每月应进行一次深层护肤，如面膜、治疗或换肤，也可找皮肤科医生进行美容。特别是眼部，每周使用一次面膜，每次十多分钟。
下面介绍几种抗皱霜：
1.抗氧化剂：这些抗衰老物质采取的形式是维生素A、C、E，微量元素（锌、硒、硅），植物类产品（绿茶、葡萄籽）和藻类。这些物质可抗自由基，改善皮肤的不平整和修复污染造成的损伤。以抗氧化剂为基质的膏霜建议用于细而薄的皮肤。
2.维他命A：常用于抗痤疮。这种活性物质在抗皱霜里可用维生素A醇替代，维生素A醇是一种刺激小一点的衍生物，可刺激细胞更新，平展较深的皱纹，增加皮肤厚度。用于从35岁开始皮肤较早出现的皱纹，或从20岁开始使用，以预防衰老。
3.AHA（α-羟基酸）：这类酸存在于柑橘类、葡萄和甘蔗中，具有脱皮功能，能清除皮肤死细胞、补水和抚平皱纹，重现肤色的光彩。特别可用于抽烟所致的厚皮肤和阳光损伤的皮肤，但不要用于对阳光过分过敏的皮肤。有一种比较有效的抗皱配方：含有强效活性物的混合物，可抵抗自由基、增强皮肤的防御系统、修复衰老的皮肤、补偿皮肤功能的衰退。其中的成分为：维生素A酸、AHA（或果酸）、大豆异黄酮。早晚在干净和干的皮肤上涂抹，同时从颈脖向额头方向按摩。
除这些传统的分子外，最近受皮肤科医生使用的医学美容技术的启发，出现了一些新配方，如刺激胶原和弹性蛋白的产生以及其他有利于皮肤组织再生的方式，如受肉毒素启发的“botox-like”，可减弱皱纹的收缩。
即使所有这些抗衰老化妆品能有效减少皱纹，但如果不同时采取预防性健康的措施，这些化妆品的功效也是无用的。
（五）注射填充材料
在皮肤里注射填充材料是皮肤病学方面的一个重大革新。用于脸部整容要比外科手术先进得多，外科手术过去很容易致残。注射填充材料可用于颧、下巴、鼻唇沟（从鼻子到嘴角的皱纹）、嘴唇周边等皱纹的整形。其原理很简单，是在皮下或皮肤里注射一种填充材料，这些产品实际上储存在皮肤深层，可填补皱纹和瘢痕的凹陷，从而拉平皱纹和凹陷的瘢痕，既可抗皱也可防皱，既可常用也可不常用。
根据适应征，注射的填充材料还可分成两大类；
1） 可吸收的产品，能逐渐从机体中排除。如透明质酸、胶原（用量少）、多聚乳酸等，特别可用于治疗皱纹。
2） 非吸收的或半吸收的产品，如合成物：透明质酸+不吸收的聚合物微粒等；或天然物，如患者自身的脂肪，用于脂肪充填。这些产品可治疗较深的皱纹和皮肤萎缩。
1. 胶原
皮肤中胶原纤维——成胶原细胞纤维的产物，能确保真皮紧实。随着年龄的增长，胶原纤维的更新减弱，使真皮变薄，这是皮肤衰老的根源。
注射填充材料是随着胶原蛋白的出现而流行。然而这种胶原有其局限性：有过敏的可能性，两次注射之间间隔为15天，并且需要两次以上的预测试，甚至要求研究自身的抗体。此外，最初使用的注射胶原源自牛身上，这种胶原存在变态反应的危险。由于传染牛海绵状脑病（ESB）的出现，将胶原列为危险品。虽然有实验明确肯定产品的质量，但一位因注射了胶原而得病的患者Creutzfeld Jakob诉诸法律并很快地打赢了官司。因此胶原注射被大多数皮肤科医生弃用了。由于安全性问题注射胶原便自动消逝了。辛运的是出现了透明质酸，
最近，胶原又重新出现了，它主要是从采集到的人体胚胎中获取的，因此从理论上没有变态反应；同时根据实验室的肯定意见，从健康胚胎中获取的细胞不会有传染病。这种胶原的功效持续时间要比透明质酸长，价格更贵。目前胶原也转向合成品，与人体胶原相同：既无需测试，又不会传染致病因子。该产品需冷冻保存，价格还有些贵。
时下我国的一些大型专业整形美容机构引进的“爱贝芙”皱纹填充材料——德国著名整形外科专家GottfriedLemperle经过20年的临床检验研发而成的，含有20％体积的PMMA微球以及80％的胶原材料，在求美者当中受到极大的关注。
2. 透明质酸
透明质酸存在于皮肤组织中，其作用是输送和锁住皮肤中的水分，增进皮肤的弹性，可用于风湿病。人机体对它有很好的耐受性，不需要做过敏测试。透明质酸在皮肤的浅表层微量注射，就能使皮肤紧致，使外表皱纹消失。
自上世纪80年代起，透明质酸一直从鸡冠中工业化提取，既无需预测试，又不会传染致病因子。该产品价格较贵，需冷冻保存。
后来又出现了合成的透明质酸，如用微生物发酵制得，没有胶原的危险性。据《C&T;》最近的报道，诺维信（Novozymes）采用非致病菌的新菌种——枯草杆菌发酵制取。使用透明质酸最初的缺点是需重新学习注射技术，同时功效持续时间短，经过数年产品质量得到提高，功效及持续时间赶上并超过胶原。
还有一种半吸收产品，一般是透明质酸里添加不吸收的聚合物微粒，这种合成微粒包裹在凝胶中。虽然使用后事故发生很少，但有的医生不太喜欢这种产品，认为使用时有一种胆却的心情。
透明质酸有多种类型注射品：浓度分稀、中等浓度和稠三种，网状结构也有不同，每种产品有其特性和独特的使用技术，根据用途进行选择。
（1） 稀浓度的产品注射在皮肤表层，用于纠正不太明显的瑕疵，使有褶皱的皮肤结构重组。大部分制造商的介绍相同，只有Restylane sub-Q 目前是Q-med实验室独有的产品。
（2） 中等浓度的产品用于已形成的皱纹；
（3） 最稠的产品如Restylane sub-Q；
（4） 用于注射更深的皱纹，可填平凹陷的腮帮、颧颊，具有突出脸下部的效果。
透明质酸在皮肤的浅表层注射非常小的量，可使皮肤紧致，外表皱纹消失。一个月注射3-4次，然后每6个月修正1次。对于同一患者可同时使用上述不同的产品，也可与其它注射材料相结合。但在这之前的激光整容的使用要严格，它会破坏注射产品。
3. New Fill
主要用于填充凹陷的面颊。该产品可促进皮肤更新，因此严格说不是填充材料。
4.Hydroxyapatite（Radiesse）
市面上不多见，还不足以评论其危害性和时间持久性。它可用于皮肤深层注射，具有相当大的扩容能力。
5. 脂肪
这是一种自体移植物，很令人感兴趣的。然而操作起来很费时，在外科无菌条件下，需要两个操作场地：抽取场地和注射场地。其效果是否稳定很难预料。效果的持久性不在于经验。如果产品有剩余，而脸部继续衰老，应该重新注射。在技术上吸脂后注意不要浪费好的脂肪。
怎样注射填充材料呢？一般来说，主要用于上嘴唇和鼻子到嘴角的皱纹。
——上嘴唇注射。一方面减轻皱纹，另一方面使嘴唇更柔软。始终要遵照丘比特弧线，也要注意不因下唇太薄而失去平衡。如仅注射在红唇与白唇交界处是一种错误。嘴唇上翘外观不自然。
——用于从鼻子到嘴角的皱纹，选择网状结构紧密的产品，注射应在皱纹内壁。最令人满意的效果是肌肤下垂不明显了。
——注射填充材料对前额皱纹改善不大，在鱼尾纹处注射有注射量过多的危险，而肉毒素的注射效果要更好些。
——使用深层注射的整形产品：皮下使用的Radiesse ，骨膜上使用的Restylane sub-Q ，真皮深层使用的New Fill可做脸部轮廓的整形，突出颧颊，真正获得去除面部皱纹的效果，尤其是鼻子到嘴角的皱纹。每种产品需专门的培训和在严格的无菌条件下。
在真皮层注射，一般使用细小的针头，无疼痛。要注意嘴唇及其周边，由于该部位特别敏感，建议局部麻醉。注射一结束，便可在镜子里看到效果。部分的反映，如疼痛、肿胀……会在注射后几小时出现。如果毛细血管脆弱，医生会另外开出山金车速顺势疗法剂量的处方作为预防。
注射一般在冬季进行，在任何情况下，注射前后要避免阳光，并要长期预防。最常用的是局部麻醉。注射后要观察几天，会有发红甚至肿胀现象。可吸收的产品一般可立即见效，6个月至一年排除掉。如果患者希望有持久的效果，需要在这个时期再重复注射几次。而非吸收的产品见效时间要长，一般两个月。
操作需要经专门的培训，每个产品处于严格的无菌条件下，始终要防止血肿，使用小的注射器优越性大，一两个星期后应作修改。在实践中，皮肤科医生用得最多的是可吸收性产品，尤其是胶原蛋白；建议不要使用完全不吸收的产品。在已经使用非吸收性产品治疗的部位不要再用吸收性产品注射。运用多种技术是有益的。为了适应个体，嘴唇的去皱有时采用换肤或磨皮比注射填充材料的效果更好。
相当多的女性寻求非侵害性美容方法，DArcy Laboratories公司出品的SYN-COLL是一种合成肽，其各种氨基酸特殊顺序模仿了人体自身胶原产生机制。它可用作胶原注射剂的有效替代物，其作用机制是伪装成组织生长因子，可以同多功能蛋白质结合并刺激胶原的产生。DERMAdoctor公司推出了由堪萨斯城皮肤科医生Audrey Kunin专门研发的系列产品，用于减轻面部皱纹和轻度凹陷疤痕等，无需向皮肤注射任何物质。Immobile Lines公司使用了一种称为GABA 技术，研发的系列新产品使用了具有松弛皱纹的各种成分，可暂时性干扰面部皮肤收缩的电脉冲。预计这种新产品与肉毒素一样作用于面部易生皱纹的相同区域，如鱼尾纹等。Faux Fillment含有已授予专利权的纳米球包囊的透明质酸和褐菌素复合物对唇纹、皱眉纹以及脖颈处的皱纹有填充的功效。
（六）Gerovital系列产品
该系列产品有化妆品、注射剂和片剂，由Anna Aslan 教授开发的，并闻名于世界。这种治疗的基点是利用与活性物相关联的三种水解成分的动力学普鲁卡因H3（procaine H3 kinétique）的作用，通过其新陈代谢和酶的功效作用于衰老，对于治疗皱纹、斑和角化病有良好的效果，世界上一些国家的要人曾使用过。该产品及其服务经罗马尼亚卫生部批准，并于2005年9月23日得到世界知识产权组织的认证法令的授权，在美国（Beveri/Hills）、瑞士、罗马尼亚的诊所推行，由此推广向世界。
编辑/王允贞
