花药在治疗损容性皮肤病中的应用.pdf全文 毕业论文 在线文档
陈雪 吴皞 徐漫远 闵仲生
[摘要]痤疮、白癜风是皮肤病中影响面部美观的主要疾病，常累及中青年患者。其治疗方法也是纷繁复杂，从中医到西医，自古至今，形成了各自治疗的体系。火针，又称焠针、燔针，早在《黄帝内经》中就有记载，是中医的传统治疗方法。近期，在痤疮和白癜风的治疗上均有报道，且疗效显著，现将火针在痤疮和白癜风治疗中的应用介绍如下。
[关键词]火针；痤疮；白癜风；临床运用；综述
[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0155-03
The Application of Fire-Needle Therapy in Cosmetic Dermatosis
CHEN Xue1，WU Hao2，XU Man-yuan3，MIN Zhong-sheng1
（1.Department of Dermatology， Jiangsu Province of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China； 2. Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210046，Jiangsu，China； 3.the Affiliated Huaian NO.1 Peoples Hospital of Nanjing Medical University， Huaian 223300，Jiangsu，China）
Abstract： Acne and vitiligo are the main dermatosis diseases affecting the human beauty， mainly affecting facially in young and middle-aged patients. The treatment methods are complex， from traditional Chinese medicine to Western medicine， from ancient times to present， they have formed their own treatment system. Fire needle， also known as burnt needle， recorded as early as in the "Huang Di Nei Jing Su Wen"， it is the traditional Chinese medicine treatment. It has been reported recently in the treatment of acne and vitiligo， the curative effect is remarkable. The application of fire needle in acne and vitiligo is introduced as follows.
Key words： fire needle； acne； vitiligo； clinical application； summary
火针早在《黄帝内经》中就有记载，《内经》曰“燔针”、“焠刺”，张仲景在《伤寒杂病论》中将其改名为“烧针”。明代的代表作高武的《针灸聚英》则详细地记录了火针的操作方法和注意事项。直到唐代孙思邈的《千金要方》才将其命名为“火针”。火针针身体纤细，在针刺后不易留下疤痕。治疗时针刺深度较浅，可以减轻患者疼痛时间。火针兼具针刺的刺激作用和火针的热刺激作用，因其价格低廉，设备简易方便，疗效较好，颇具中医特色，在痤疮、白癜风的临床治疗中颇受患者青睐。
1 痤疮
1.1 中医治疗机制
1.1.1 补火助阳：火针针体加热至红后刺入皮内，引外来之热入内寒之躯，鼓舞阳气，增强阳气的温煦、推动、气化等作用。气血运行依赖于阳气的温煦与推动。血得寒则凝，得温则行。脾主运化，脾气失运则痰湿不化，阳气生则脾气健，脾气健则痰湿化。
1.1.2 祛邪外出：火针既有热刺激作用，又具有针刺作用。针体刺入皮内，到达相应穴位，经脉之邪有外出之路。同时火热之力可鼓舞人体正气，正气存内，邪无所藏。
1.1.3 热随热泄：火針引外热入内，与肌腠表里之热毒相合，强开门户，打破了痤疮热毒的冰封之体，使得热毒有引可泄，起到穿刺引流化腐的作用。所谓“热证可以用热者，引热外出，得热则行”，是典型的中医反治之法。
1.2 西医治疗机制：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，毛囊口的闭塞在炎症产生过程中其到重要的作用。火针可以直达病灶，刺穿皮肤，使得毛囊口张开，炎症物质、脂质得以排出，丘疹、脓疱向愈[1]；同时火针针尖刺入皮内，破坏了痤疮丙酸杆菌等微生物的环境，起到直接杀灭痤疮丙酸杆菌，降低痤疮丙酸杆菌在痤疮生成中的作用；毛细血管受热易扩张，扩张的毛细血管壁渗透性增强，血管内细胞因子等内容物流出，同时皮肤各层甚至皮下肌层受到热刺激的损伤，从而激发了皮肤免疫反应，有研究表明经火针治疗的皮肤中的白细胞活性增强，故免疫的调节或许是火针治疗痤疮的又一重要机制。有学者观察发现经火针治疗的损伤性组织中的微量元素锌、钙的含量明显升高，这提示火针可以增强皮肤的代谢功能，加速损伤的修复[2]。对于严重的囊肿型痤疮，火针可以直接刺破囊壁，排除其内的坏死物质。对于增生性瘢痕，则火针可以直接破坏真皮增生的胶原和纤维，起到良好的治疗作用[3]。
1.3 火针配合药物治疗
1.3.1 火针联合中药治疗：刘璐等[4]用火针联合枇杷清肺饮治疗肺经风热型痤疮，结果显示疗效较对照组单纯用枇杷清肺饮明显。张文娜[5]用经龙胆泻肝汤加减而成的湿热清联合火针局部点刺治疗Ⅲ、Ⅳ级痤疮，总有效率高达90.00%。《回回要方》中的回药痤疮Ⅱ号方治疗典型的上热下寒证颇具疗效，靳萱等[6]用该方联合火针治疗痤疮进行临床观察，95例患者，痊愈55例，显效加好转35例，总有效率高达94.73%。殷红武等[7]发现，中药联合火针治疗痤疮短期内与西药无差别，长期疗效高于西药，副作用也低于西药组。
1.3.2 火针联合西药治疗：0.1%阿达帕林凝胶是临床上治疗痤疮的常用药物，有研究显示，对照组单纯用阿达帕林治疗痤疮，起效较实验组阿达帕林凝胶联合火针要慢，3周及4周后的疗效实验组明显高于对照组。对于重度痤疮，也可以运用毫火针治疗。张瑞等[8]用异维A酸配合火针治疗结节、囊肿型痤疮，每周两次，结果显示两周后配合火针的治疗组疗效明显高于单纯用异维A酸治疗的对照组。可见无论是轻中度痤疮还是重度痤疮都可以用毫火针配合治疗。
1.4 火针联合光疗：红蓝光治疗痤疮在临床上已广泛使用。蓝光通过照射在皮内形成单肽氧，对痤疮丙酸杆菌具有杀灭作用；红光不仅可以减少炎症反应，阻碍痤疮的发展，还可以调节纤维细胞增生与金属蛋白酶降解基质的平衡，从而起到美容修复的作用。沈斌等[9]临床试验指出，单纯用红蓝光治疗痤疮的总有效率高（96.67%），但结合火针治疗后的有效率更高（98.33%）。袁江等[10]用大样本的数据证实了火针联合红蓝光的显著性疗效。牛香等[11]观察用5%的ALA光动力联合火针治疗重度痤疮，发现火针不仅在治疗效果上具有协助作用，而且通过随访发现，联合火针的治疗组复发率明显小于对照组单纯用光动力治疗的复发率，且具有统计学差异。
1.5 火针联合其他中医特色疗法：火针是中医独有的特色疗法，经济效捷，除了火针，博大精深的中医还有许多其他的疗法。如火针可以联合拔罐治疗中重度痤疮[12]。张敏[13]则观察了火针联合耳穴压籽治疗痤疮的疗效，发现两者在疗效上均有协同作用。当然火针疗法在痤疮治疗中并不是主要治疗方式，火针联合其他治疗可以辅助提高疗效，缩短疗程，往往是起到协同作用，严彦等[14]用临床研究显示，火针联合红蓝光治疗中重度痤疮疗效明显高于单纯用火针的疗效。
2 白癜风
白癜风是获得性色素脱失病，皮损常累及全身皮肤及黏膜，西汉时期的《五十二病方》早已对白癜风进行了记载。由于色素脱失，与正常肤色形成鲜明对比，故影响美观，且此病常发生于中青年，特别是面部白癜风患者，不但影响其形象，更严重影响其社交生活，临床上患者更是治病心切。随着医学的发展，白癜风治疗已基本形成体系，如糖皮质激素，钙调磷酸酶抑制剂，维生素D3衍生物，窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308nm准分子激光等。早期白癜风治疗效果都还不错，但是病程越久疗效越差，中医特色火针疗法由于其价廉效高也逐渐运用在白癜风的治疗中。毫火针是火针的改良体，针体更细，创伤更小，疼痛大大减轻，患者更易接受。
2.1 中医治疗机制
2.1.1 温助阳气，通联腠理：白癜风病程愈久，肝肾亏虚、气滞血瘀更加明显。病久精血耗伤，肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精不化气，阴阳不生，津血亏少，肌肤失养；肝主疏泄，肝体阴而用阳，肝血亏虚，肝气郁滞，气停血瘀，肌肤失养。毫火针携火热之气刺入皮损，循经脉至脏腑，由表及里，肝舒血活，肾阳得煦，气血有源，气行血畅，肌肤得养。
2.1.2 因势利导，发散风邪：《诸病源侯论》、《医宗金鉴》均有说明“白癜风……由风邪搏于皮肤，至令气血失和”。毫火针可以助长阳气，鼓舞正气，正盛邪退，同时毫火针既可以开门散邪，邪有出路，又可以調和营卫，气血和调。
2.2 西医治疗机制：毫火针治疗白癜风的一个重要特点就是针体要烧至红透，就此贺普仁[15]对火针治疗前后患者的甲皱微循环和红外线热像图进行整理分析，发现治疗后的甲皱微循环明显改善，红外线热像图也证明了病变治疗后部位的温度上升，火针疗法既可以改善末梢血液循环又可以提高皮肤代谢。研究[16]表明毫火针的温阳之力还有助于提高酪氨酸酶的活性，提高黑素生成能力，促进复色。更有学者提出毫火针刺入皮内甚至皮下，对表皮、真皮是一种损伤，会在局部产生炎症反应，这些炎症反应可能会激活毛囊外毛根鞘的无色素性黑素细胞（AMMC）[17]，但这仅仅是一种猜想，具体作用途径还未证实，尤其是面部患者刺入表皮下形成瘢痕的可能性较大，所以面部患者针刺深度最好是控制在表皮内。
2.3 毫火针配合药物治疗
2.3.1 毫火针联合中药治疗：柏志芳[18]用毫火针联合疏肝活血方作为治疗组而单纯用疏肝活血方为对照组治疗稳定期白癜风，结果显示3个月后治疗组总有效率明显高于对照组。儿童白癜风相较于成人白癜风复色率更高。巩现[19]用火针配合中药复方首乌藤汤，制何首乌、炒蒺藜、炒苍耳子、威灵仙、当归、生地黄、旱莲草、女贞子、防风等治疗儿童白癜风，痊愈率达9%，总有效率为100%。荆鲁华[20]等用毫火针联合中药颗粒与窄谱中波紫外线联合中药颗粒治疗白癜风进行比较研究，3个月后，火针组有效率74.2%，光疗组有效率44.8%，差异具有统计学意义。
2.3.2 毫火针联合西药治疗：糖皮质激素外用在早期治疗局限型白癜风效果是得到世界肯定的。罗光浦[21]在单纯用卤米松软膏为对照组的基础上联合毫火针作为治疗组，治疗组235块皮损中痊愈有75块，有效率达84.68%，而对照组247块皮损有效率为60.32%，观察还发现面部有效率较其他部位明显出众。
2.4 毫火针联合光疗：308nm准分子激光是UVB中的一种，有研究表明其作用是刺激黑素生成，同时还可以抑制T细胞的免疫反应，阻碍白癜风炎症浸润和皮损发展[22]。俞春娣[23]对比了毫火针联合308nm准分子激光与单纯用308nm准分子激光，其中308nm准分子激光毎周2次，毫火针每周1次，3个月后治疗组有效率76.67%远高于对照组的60.71%。顿耿等[24]随机将150名白癜风患者分成三组，治疗组毫火针联合308nm准分子激光，对照组1为单纯用毫火针点刺治疗，对照组2单纯用308nm准分子激光照射，有效率分别为94.0%、50.0%、74.0%，三组间均具有统计学差异，从结果还可以看出治疗白癜风单纯使用毫火针治疗效果并不理想，但作为简便、廉效的方法可以起到辅助协同的作用。
3 小结
火针作为中医特色疗法不仅仅局限于痤疮、白癜风这些涉及美观方面的疾病，也可以治疗带状疱疹后遗神经痛、头痛、结节性痒疹、湿疹等神经感官性疾病。火针费用低廉，是临床值得推广、造福患者的治疗方法，但其作用机制仍不明确，有学者发现毫火针治疗白癜风可以提高毛囊复色率，但具体作用途径还需进一步研究。
[参考文献]
[1]宋川，郑肖.黄蜀火针治疗座疮经验总结[J].中医外治杂志，2010，
19（3）：61.
[2]陆卫卫，吴俊，邵荣世.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究[J].现代中西医结合杂志，2003，12（21）：2278 -2279.
[3]徐传博.火针发展源流及治疗痤疮的研究进展[J].中国民族民间医药，2016，25（2）：25-26.
[4]刘璐，谌莉媚，熊蓉，等.火针联合枇杷清肺饮治疗肺经风热型痤疮54例[J].江西中医药，2016，47（11）：57-59.
[5]张文娜，张晓杰.湿热清内服联合火针治疗痤疮30例[J].中医外治杂志，2017，26（3）：18-19.
[6]靳萱，胡艳君.回药痤疮2号配合回医火针治疗痤疮95例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（7）：58-59.
[7]殷红武，张理梅.中医辨证分型配合火针治疗痤疮疗效观察[J].中医中药，2016，54（15）：116-118.
[8]张瑞，陈浩.异维A酸配合火针治疗Ⅳ级痤疮临床观察[J].实用中医药杂志，2016，32（3）：234.
[9]沈斌.火针加红蓝光治疗痤疮60例疗效观察[J].皮肤病与性病，2016，38（1）：64-65.
[10]袁江，龙新纯，代国知，等.火针联合红蓝光治疗160例寻常性痤疮临床观察[J].中国美容医学，2016，25（11）：100-102.
[11]牛香，钟素妹，李锋.5%的ALA光动力联合火针治疗重度痤疮的效果与护理[J].国际护理学杂志，2017，36（9）：1219-1223.
[12]刘芳.火针联合拔罐治疗囊肿及结节型痤疮临床观察[J].实用中医药杂志，2016，32（4）：365-366.
[13]张敏，杨月，王丽.火针联合耳穴压籽治疗痤疮的疗效观察[J].中医药信息，2016，33（4）：97-98.
[14]严彦，杨颜龙.火针联合红蓝光治疗中重度寻常痤疮疗效观察[J].皮肤病与性病，2016，38（5）：365-367.
[15]郭喜利，王敏，胡政，等.火针疗法作用机制的探讨[J].光明中医，2016，31（5）：683-685.
[16]刘江娇.如意黑白散联合火针治疗局限型稳定期白瘫风的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2015.
[17]Lu CN，Chiu HH.Lateral epicondylitis successfully treated with fire needle therapy：a case report[J].Chin J Int Med，2012，18（5）：395-397.
[18]柏志芳，丁小杰.毫火针联合中药疏肝活血方治疗白癜风23例[J].内蒙古中医药，2017，17：64-65.
[19]巩现，耿立东.火针配合中药治疗儿童白癜风11例[J].实用中医药杂志，2017，33（4）：368.
[20]荆鲁华，曲云，刘政兰，等.中药颗粒联合毫火针治疗稳定期局限型白癜风临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，25（2）：5264-5265.
[21]罗光浦，王天晶，任盈盈，等.火针联合卤米松乳膏治疗白癜风的临床观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2016，23（2）：89-92.
[22]Njoo，sterhof W，Bos JD，et al.The development of guidelines for the treatment of vitiligo.Clinical Epidemiology Unit of the Istituto Dennopatico dell，lmmacolata-Istituto di Recovero e Cura a Carattere Scientifico（IDI-IRCCS）and the Archives of Dermatology[J].Arch Dermatol，1999，135（1）：1514-1521.
[23]俞春娣，嚴炯.毫火针联合308nm准分子光治疗白癜风疗效观察与护理[J].中医临床研究，2017，9（15）：96-98.
[24]顿耿，任雷生，边珍珍.火针联合308nm准分子光治疗白癜风临床研究[J].中华临床医师杂志，2016，10（4）：81.
