渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面微硬度和颜色稳定性的影响-9、香菇香菇里所含的香菇多醣体可以抑制口中的细菌制造牙菌斑.10...
邹毅军 罗琴 张靖江 杨智勇
[摘要]目的：探討渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑及牙面微硬度、颜色稳定性的影响。方法：选择2016年1月至2016年12月笔者医院就诊的牙齿正畸患者64例，每人取1颗因正畸治疗需拔掉的牙齿为研究对象，共64颗。按随机数表法分为观察组和对照组，每组32颗。将所有牙齿人工制造脱矿病损面模拟正畸后牙齿发生白垩斑，给予观察组ICON渗透树脂治疗，对照组采用多乐氟进行治疗。治疗1个月后，比较两组牙齿治疗前后的病损面积比、治疗有效率、患牙表面显微硬度（surface microhardness， SMH）、L*值及患牙白垩斑评分。结果：经治疗，观察组病损面积比低于对照组，有效率明显高于对照组[（5.79±9.62）% vs（14.65±10.28）%，（85.77±18.76）% vs（58.56±21.48）%]（P<0.05）；观察组患牙表面显微硬度及L*值均明显高于对照组[（198.44±31.42）vs（130.28±22.47），（82.04±3.37）vs（78.79±4.06）] （P<0.05）；观察组计算机软件评分及专业医师评分均高于对照组[（44.89±1.42）分 vs（39.57±1.76）分，（45.36±1.78）分 vs（40.04±2.06）分]（P<0.05）。结论：正畸后牙齿白垩斑采用ICON渗透树脂治疗，可有效减少病损面积，提高牙釉质表面的显微硬度，同时还可改善正畸后白垩斑病损的美观效果。
[关键词]渗透树脂；正畸；白垩斑；显微硬度；颜色
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）03-0087-04
The Effect of Penetration Resin on the Cretaceous Teeth and Its Effect on the Micro Hardness and Color Stability of the Tooth Surface
ZOU Yi-jun，LUO Qin，ZHANG Jing-jiang，YANG Zhi-yong
（Department of Stomatology，the First Hospital of Changsha City，Changsha 410000，Hunan，China）
Abstract： Objective To study The effect of penetration resin on the Cretaceous teeth and its effect on the micro hardness and color stability of the tooth surface. Methods 64 orthodontic patients treated by orthodontic treatment in our hospital were selected， and each tooth was taken as the research object， a total of 64 64 teeth. Randomly divided into observation group and control group of 32 cases. All the teeth were made of demineralized lesion surface to simulate the occurrence of chalky spots in the anterior teeth after orthodontic treatment. The observation group was treated with ICON resin infiltration treatment， the control group were treated with Toro fluorine. After 1 months， the lesion area ratio， the treatment efficiency， the surface microhardness， the L* value and the chalky spot score of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment， the lesion area ratio of the observation group was lower than that of the control group， while the effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group[（5.79±9.62）% vs（14.65±10.28）%，（85.77±18.76）% vs（58.56±21.48）%]（P<0.05）； The microhardness and L* value of the teeth in the observation group were significantly higher than those in the control group[（198.44±31.42）vs（130.28±22.47），（82.04±3.37）vs（78.79±4.06）] （P<0.05）； The scores of computer software and professional doctors in the observation group were higher than those in the control group[（44.89±1.42）score vs（39.57±1.76）score，（45.36±1.78）scorevs（40.04±2.06）score]（P<0.05）. Conclusion After orthodontic treatment， the treatment of ICON plaque in the anterior teeth and the chalky spot can effectively reduce the lesion area， improve the microhardness of the enamel and improve the aesthetic effect of the lesions after orthodontic treatment.
Key words： resin infiltration； orthodontic； white spot lesion； microhardness； color
多项研究显示，因正畸治疗过程中会在患者口腔内装置托槽、弓丝等，导致口腔卫生难度增加，50%～70%的患者正畸治疗后会出现釉质脱矿，临床表现为拆除托槽后，周围的釉质呈现白垩色斑块，临床上被称为龋白斑，最易出现白垩斑的位置则是正畸托槽附近的菌斑聚集地，前牙白垩斑发生率高达23.4%[1]。白垩斑属于平滑面龋早期表现，此时矿化程度较高，即使较为完整的表层下仍会存在脱矿形成的多孔隙病损体部[2]。有学者认为当矫治器去除后，釉质脱矿便会随着牙面和唾液接触的增加和再矿化而结束，但实验表明白垩斑难以彻底消除，因此，需要额外的修复干预[3]。对于白垩斑的治疗有两个目标：①阻止牙釉质脱矿的发展，预防龋洞；②改善白垩斑颜色，恢复牙表面光泽[4]。相关研究显示，以往对白垩斑的治疗通常采用氟化物擦拭，虽然可以增加病损体部的矿化，但无法较好地改善白垩斑的外观，而且对患者的依从性和口腔状况要求均较高，复诊率较高[5]。较多研究表明渗透树脂属于一种不含无机填料的树脂材料，具有较高的流动性和渗透性，可通过毛细作用渗透到脱矿釉质微孔内，对脱矿区起填补作用，从而阻止牙釉质脱矿的发展[6]。本次研究对64例接受正畸治疗的患者因治疗所拔除的64颗牙齿模拟正畸后牙齿发生白垩斑，分别应用多乐氟和ICON渗透树脂进行治疗，并探讨治疗效果及对牙面微硬度、颜色稳定性的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2016年1月-2016年12月笔者科室接诊的牙齿经正畸治疗后出现白垩斑的64例患者，每例患者取1颗因正畸治疗需拔掉的牙齿为研究对象，共64颗，并模拟正畸后前牙发生白垩斑。纳入标准：①牙面无非龋性硬组织疾病；②牙面无龋洞；③牙面光滑，质地坚硬；④无树脂、贴面等修复体[7]。排除标准：①牙齿接受过漂白治疗；②牙釉质发育不全；③无法配合后期随访。随机将64颗牙齿分为观察组和对照组，每组32颗。两组患牙基本情况无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。本次研究经笔者医院伦理委员会批准。
1.2 方法：采用3倍放大镜筛选出因正畸治疗而需要新近拔除的牙齿，每例患者保存1颗，取出的样品需釉质光滑、发育良好、无龋及微裂纹，作为牙面微硬度标本。将所有样本放置于-4℃冰箱内，用水磨砂纸将其打磨至镜面状，并用超声进行清洗。将所有样品正中保留3mm×3mm的开窗区，其余位置用耐酸指甲油覆盖，然后将其放置于脱矿液中，3d后去除，此时开窗区可见明显白垩色人工脱矿病损面。
观察组：采用ICON渗透树脂（德国DMG公司）进行治疗。将适量的酸蚀剂涂在白垩斑处及其周围2mm内，待30s后进行冲洗并吹干，然后将干燥剂涂于白垩斑处，同样待30s后吹干。将渗透性树脂在酸蚀区域进行涂抹，3min后去除多余的材料，然后给予40s光照，对树脂面采用3M ESPE Sof-Lex 打磨抛光系统（美国）进行打磨、抛光；对照组：采用多乐氟（Colgate-Palomlive（UK）Limited）进行治疗。用小刷子将多乐氟涂在白垩斑区域，反复涂擦形成薄层，保留1min使其干燥。
1.3 观察指标
1.3.1 病损面积比及有效率：分别于治疗前后给予所有牙面清洁抛光并进行拍摄，相机选用佳能单反数码相机（ESO 500D），将光圈调至29，快门为1/200s，ISO设置为400，并选用自动白平衡。拍摄照片采用Adobe Photoshop CS对病损面积及患牙总面积进行分析，病损面积比=病损面积/患牙唇总面积×100%，有效率=（治疗前病损面积-治疗后病损面积）/治疗前病损面积×100%。
1.3.2 患牙表面显微硬度：采用维式硬度仪对两组治疗前后样品标本的硬度进行检测，将标本置于载物台上，在负荷200g、保壓15s的条件下检测并计算出显微硬度值。
1.3.3 患牙L*值检测：采用电子分光光度比色仪对牙齿白垩斑处进行测量，读取CIE L*a*b*色彩系统中的L*值，并重复3次，取平均值。L*值为0～100数值，其数值大小反映牙釉质脱矿情况，0为黑色，100为白色。L*值越高则代表牙釉质脱矿程度越高，表面越白，和未脱矿的差别也越大；而L*值越低则代表和未脱矿釉质越相近，改善白垩斑的效果越好。
1.3.4 患牙白垩斑评分检测：治疗前后在同等光源下对标本进行拍照，并通过计算机色斑分辨软件对白垩斑进行分析；另选择四名专业医师就照片对标本白垩斑的色泽进行评估，两种评估方式各50分，共100分，分数越高则代表白垩斑改善情况越好。
1.4 统计学分析：数据用SPSS18.0软件包处理，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，并采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患牙治疗前后病损面积比及有效率比较：治疗前两组患牙白垩斑病损面积比无统计学差异，具有可比性（P>0.05）；治疗后，观察组患牙病损面积比显著低于对照组（P<0.05），且观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患牙治疗前后患牙表面显微硬度比较：脱矿处理后，两组患牙表面显微硬度无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患牙表面显微硬度均有所上升，且观察组患牙表明显微硬度明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患牙治疗前后L*值比较：脱矿处理后，两组患牙L*值无显著差异（P>0.05）；经治疗，两组患牙L*值均有所降低，观察组患者L*值明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组患牙治疗前后白垩斑评分比较：治疗前，两组患牙白垩斑的计算机软件及专业医师评分均无显著差异（P>0.05）；治疗后两组患者上述评分均有所上升，且观察组的计算机软件及专业医师评分均明显高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
随着生活水平的不断提高，人们越来越关注牙齿的美观性，目前口腔错牙合畸形患者的临床治疗中最有效的治疗方式则是正畸治疗改善患者牙列、面型，在正畸治疗中最为常见的并发症之一则是白垩斑[8-9]。羟基磷灰石晶体是牙釉质的主要成分，同时含有磷酸钙，正常情况下，牙釉质保持着脱矿、再矿化的一种平衡，但患者在正畸治疗过程中菌斑易形成堆积，造成其口腔微结构发生变化，打破牙釉质平衡，从而出现釉质脱矿[10-11]。相关研究证明，若无预防措施，50%～80%佩戴了矫治器的正畸患者均会发生釉质脱矿[12]。而人工龋虽无法完全比拟自然龋，但可对龋的病变过程进行模仿，探讨其发病机制、防御措施等，且部分饱和酸缓冲脱矿系统所制定的龋同样具有完整且稳定的表层，类似于天然龋[13-14]。故本研究选用部分饱和酸缓冲脱矿系统制定的人工釉质脱矿龋齿作为研究对象进行治疗。
传统的早期釉质龋的治疗分为有创和无创，有创则是应用牙钻将净龋坏组织去除，然后用人工材料进行填充，该治疗方式会严重损害到健康牙体组织，破坏其完整性，因此以往临床治疗中多采用无创治疗[15]。以往的无创治疗主要是采用氟化物促进牙体的再矿化，从而起到治疗作用。相关研究显示，氟化物在促进再矿化的过程中，当牙釉质表面的氟离子浓度处于低状态时，氟会将羟磷灰石置换为氟磷灰石，从而降低牙釉质的溶解度，恢复磷灰石的结晶性，当氟离子浓度处于较高状态时，氟离子与羟磷灰石中的钙形成氟化钙，从而起到中和酸，抑制菌斑内酸，抑制釉质脱矿[16]。但氟化物的治疗方式需要患者定期复诊，对患者的依从性需求较高，且该治疗方式对于患者釉质表面的白垩色改善无明显促进作用。目前，有学者提出渗透树脂作为流动性和渗透性都非常高的树脂，在治疗白垩斑方面具有较好的疗效[17]。ICON渗透树脂具有粘度低、接触角低、渗透性高及表面张力高等特点，可通过发生白垩斑的牙釉质表面孔隙渗透进入患牙脱矿层，对其进行填补，从而阻止病损的发展[18]。同时渗透树脂表面显微硬度与正常脱矿釉质相比更低，在治疗白垩斑时，渗透树脂通过将釉质脱矿后的晶体间孔隙进行填补，同时和剩余的牙釉柱混合，形成釉质-渗透树脂混合物，使其釉质形态得以恢复，从而提高其显微硬度[19-20]。本研究通过采用渗透树脂进行治疗的牙齿显微硬度（198.44±31.42）明显高于采用氟化物治疗的牙齿（130.28±22.47），该结果与上述观点一致。提示氟化物渗透入牙釉质的内部后，形成氟磷灰石晶体，但因晶体密度较大，形成硬化层后，下方仍是脱矿状态，因此在显微硬度方面，渗透树脂治疗效果优于氟化物。
牙齿的颜色在对早期釉质龋的检测中具有重要意义。正常釉质折射率为1.62，为半透明色，而水和空气的折射率相对较小，分别是1.33和1.00。渗透树脂的折射率为1.475，与釉质折射率相接近，因此，采用渗透树脂治疗白垩斑时，釉质与晶体间出现的空隙折射率差值便减低，同时由于渗透树脂对病损表面进行封闭后表面粗糙度和正常釉质的区别使轻度色素沉着出现，且渗透树脂治疗表面特征为病损和正常的牙釉质之间没有明显的边界，所以其着色也不会出现显著界限[21-22]。本次研究中，通过渗透树脂进行治疗的患者L*值明显低于采用氟化物治疗的患者，更加接近未脱矿釉质，越相近改善白垩斑的效果更好，且采用渗透树脂进行治疗的牙齿病损面积比有效降低至（5.79±9.62）%，白垩斑病损情况基本消失，在患牙的美观度上有显著改善，而且截止本研究结束时，治疗有效率高达（85.77±18.76）%，患牙颜色保持稳定，该结果与上述观点一致。提示渗透树脂治疗白垩斑病损时，其脱矿程度会对渗透树脂遮盖白垩斑的效果产生一定影响，脱矿程度较低的釉质病损，渗透树脂粗糙度的改变对其颜色稳定性无明显影响，针对于脱矿程度较高的釉质病损，渗透树脂会改变其着色，从而补偿了遮盖白垩斑的不足。
综上所述，正畸后前牙白垩斑采用ICON滲透树脂进行治疗，可有效减少病损面积，提高牙釉质表面的显微硬度，同时还可改善正畸后白垩斑病损的美观效果，但本次研究案例较少，同时仅为牙齿模拟正畸后发生白垩斑，故渗透树脂的长期疗效还需更多临床研究支持。
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[收稿日期]2017-10-19 [修回日期]2018-02-10
编辑/李阳利
