文 | 吕雪莲
吕雪莲是来自北京协和医学院皮肤病专业医学博士，同时也是荷兰真菌多样性中心访问学者，曾经获中国医师协会皮肤科分会第八届“优秀中青年医师”奖；主持国家省部级课题5项，发表学术期刊及会议论文200余篇...
她凭借在治疗皮肤病上的精湛技术和丰富的经验，被称为第一“祛斑女王”！
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下面开始我们今天的正文
大家好，我是北京协和医院的美肤专家吕雪莲，很高兴来到微脉的直播间。我看到气氛还挺热烈的，大家提问也很积极，等课程结束之后，我会围绕大家比较关心的有代表性的问题，帮助大家一一解答。
我们今天这个题目就叫做“美女，你该下斑了”！
谈起面部的斑点，大家可能觉得都差不多，就是长在脸上的斑斑点点，这还有什么不同吗？
其实斑和斑的差别非常大，我们面部常见的色素斑可以分为：雀斑、雀斑样痣、色素痣、晒斑、咖啡斑、褐青色痣、太田痣、黄褐斑、这些斑都各自有各自的特点，治疗处理的方法也不大一样。
雀斑
雀斑是青少年最常见的一种色素性疾病，主要和遗传相关。但也不是说出生就有，往往是在儿童或者青少年期慢慢才开始出现的，而且雀斑它是常染色体，显性遗传是有明显的遗传因素，也就是说父母双方有一方有雀斑的问题，那么孩子就有可能会出现雀斑的情况。
雀斑也不是一年四季都一样的。在太阳晒的情况下产生黑素颗粒的能力会特别强，所以夏天雀斑的情况会明显加重。
雀斑的治疗仅仅依靠药物是没有效果的，因为是先天性的，只能靠激光的治疗。常用的激光治疗的方法有光子和调Q激光，当然也有现在比较火的皮秒激光，但是皮秒激光用来治雀斑，有点大炮打蚊子的这个感觉，其实不需要用它来治疗雀斑。
老年斑
说完了雀斑接下来聊一聊所谓的老年斑！
很多人不知道，老年斑不只是老年人会出现，30多岁的人日晒过度也会出现老年斑。不过呢，这种情况更多的时候是称它为“晒太阳斑”，但是实际上它准确的应该叫脂溢性角化，俗称“老年斑”，是它的一个早期表现。
“老年斑”早期表现主要是在皮肤表面有这个明显的色斑形成。如果说这种晒斑放任不管，继续皮肤的老化，之后会慢慢的会拱起来。
如果平常不注意防晒，就容易出现晒斑，所以平时一定要好好防晒，因为这种情况也是药物治疗无效的，需要采用激光。
早期也可以采用光子或者调Q激光的方法，到了后期明显凸起来，需要用作用比较强的剥夺性的二氧化碳激光治疗。
黄褐斑
我们大家最关注的一个斑叫做黄褐斑，黄褐斑如果不是太严重的话，会出现对称性的淡褐色的，这个有点像蝴蝶状的这个斑，又叫做蝴蝶斑。
但是比较严重的话，黄褐斑会发展成这样，两个面颊部位包括T区、鼻部、口部周围，都会出现大片色素性的斑片。
目前黄褐斑的病因并不太清楚，主要和遗传内分泌，以及妊娠怀孕，还有日晒有关系。今年也发现和使用一些有问题的化妆品或者局部的微生态失衡代谢异常可能会有关系。
对于黄褐斑的治疗，相信很多人都非常关注。如果你去美机构咨询，可能会建议你采用激光，但是在这里我给大家说一句大实话：激光治疗黄褐斑效果很不好，很容易出现治疗之后的大面积的炎症，导致色斑加重。
大部分的色素性问题和各种斑点都可以采用激光去做治疗。但是对于黄褐斑，首先你要考虑的是采用药物和外用的一些美白护肤产品做调整，有助于淡斑。当剩下的这个斑点出现了真皮层的一个残留，这个时候可以尝试用激光的方法把残余的斑点去掉。
那么药物治疗都有哪些方法呢？
大家可能比较熟知的事，Pola的美白丸对吧。但是美白丸是属于保健品，它里面的有效成分含量非常低。建议大家采用氨甲环酸谷胱甘肽以及维生素C和维生素E这些的口服药物治疗，治疗疗程大概是三个月，2个月时间你能看到明显变化了。
为什么需要两个月的时间，因为我们皮肤自身的代谢更新就需要2个月时间，一个月会感觉到一些变化。如果有人告诉你，或者说美容院一些美容师告诉你一个星期就会有比较明显的改观，那想都不用想，这样的治疗一定是不靠谱的。
所以我们对于黄褐斑的治疗，首先最最重要的是什么，要有耐心，千万不要去追求能够快速见效的祛斑方法。
那对于氨甲环酸的治疗用量，通常是采用一次250毫克，一天两次连续口服三个月，但是这个药有促凝的作用，所以在月经期的时候最好不要服用。
谷胱甘肽呢同时是有这个保肝的作用，所以这个药服用起来也是比较安全的。按照常规剂量一起三粒，一天三次连续服用。
而维C维E按照常规用量就可以了，对于维C的选择大家可能又会比较关心，选择哪种的。其实商店或者药店里面几块钱的那种就足够了，完全不需要动辄几百元天然提取物的这种，没有任何意义。
对于黄褐斑的外用治疗，目前临床上比较常用的有左旋C传明酸果酸熊果苷，还有氢醌霜啊这样的一些外用的药物或者美白成分，氢醌霜的美白效果是最好的，但是不能够添加在化妆品当中去使用，一定要在医院里面日医生的指导下去用，而且是不能长期用的，用久了之后容易引起炎症后的色素沉着
所以这个只能短期用用于重症的色斑，那不是特别重的情况下，我建议还是用前面四种更为安全。
褐青色痣
说完了黄褐斑这是我们的重头戏，接下来我们再说一说全部褐青色痣。
看照片我们会发现，和黄褐斑有一点相似，但是它的这个色素主要集中在表皮和真皮交界的这个区域，就是我们表皮下面的，那这部分的色素沉积的话会导致什么呢？
我们用的一些药物是没有办法作用到这个地方的，只能通过激光来治疗，
太田痣
下面我们就来看一看太田痣。
我刚才看到有用户也提出这个问题了，现在我们就来谈一谈这个太田痣！大部分是是单侧，集中在眼周围中心的这个区域。
太田痣的人有一部分是从很小的时候就会发现，出生的时候就就有，但是也有一些是到了后期儿童或者是青春期才可才开始出现的，颜色相对比较深，对于这个容貌的影响是比较大的。
太田痣的黑色素也主要集中于真皮层，它的分布范围要比这个全部褐青色痣的这个面积更广，所以也是需要用这个激光来治疗，目前来说它的这个治疗都是无创性的，不用担心治疗之后会有斑痕形成的情况，不会留疤的
其实治疗起来比较难的是咖啡斑和瑞尔黑变病。
咖啡斑是先天性的胎记的一种，又叫牛奶咖啡斑，这种均匀一致的这种褐色斑片治疗起来非常的困难，如果采用激光治疗次数多了，容易形成永久后的色素脱失，那么对于这样的一些问题，我们怎么能够有效地去治疗去除呢？
一定要选择规范的医疗机构！医生要有足够专业的能力，能够准确地识别不同的班，针对不同类型的班采用不同的治疗方案。
激光治疗会反弹吗 ？
在激光祛斑这方面，有人担心在激光治疗之后会出现反弹，一段时间淡化的这个斑点还会重新变黑，这种情况是不是真的？
这种情况主要见于什么呢？一个是雀斑，雀斑采用光子治疗之后，因为不能去的特别干净，通常需要多次治疗，而这期间要做好充分的防晒，如果说不注意防晒，雀斑确实有可能会在晒出来啊就所谓的重新变黑。
而黄褐斑是最容易在激光治治疗之后出现反弹的，很容易出现反黑的问题或者炎症后的色素沉着导致黄褐斑进一步加重，因为没有采用合理的方法。
采用正确的祛斑方式是不用担心出现激光祛斑反弹的问题，平常在用激光治疗色素斑的时候要特别防晒，戴帽子戴口罩，戴墨镜达打伞，然后再配合防晒霜，这就叫硬防晒和防晒霜结合的方法才能够达到一个确实有效的防晒。
如果说我们仅仅是涂一点防晒霜，防晒霜的倍数如果不够或者说你这个防晒霜标识了50倍的防晒效果，但事实上它只有20倍的一个效果，那就达不到你预期防晒目的，同样也会出现激光祛斑以后反弹的情况。
祛斑时防晒有多重要？
说起防晒的问题，我给大家展示一下这张图片，这张是非常经典的，是发表在我们一个医学最著名的期刊新英格兰医学杂志上面的一张图片，这是一个真实的案例：他是一个火车司机，天天早上按照同样的线路去啊送牛奶，也就是说什么呢？
它天天早上都在接受日光的照射，而它平时从来不采用任何的防护措施，这样在开车开了20年之后，我们可以看到他的面部皮肤的变化，像阴阳脸一样，一侧的皮肤像80多岁的老人，而另一侧呢是50来岁的人。
这张图片非常生动的告诉了我们防晒的重要性，也就是说我们的防晒一方面能够防止我们的色斑的形成，另外一方面能够防止我们被晒老。
很多年轻的妹子都问我，怎么样能够抗衰？我怎么能够让自己的皮肤变得更年轻，40岁的时候看起来和20岁一样？那我来告诉大家最重要的一个诀窍，也是我们皮肤科医生每个人都特别重视的一件事：就是防晒！
