单个前牙种植体即刻种植和即刻修复的牙龈美学效果评价.pdf
蒋澍
[摘要]目的：探究与分析即刻种植对前牙种植体的修复效果及美学意义。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者科室就诊的拟行前牙种植体即刻种植修复的40例患者为本次研究对象。观察即刻种植修复前后患者PIS指数及改良红色美学指数变化情况。结果：40例患者共40枚前牙种植体均发生骨结合，且无松动现象，与周围骨结合牢固，修复成功率100%。患者即刻种植修复前后，PIS指数各等级对比、改良红色美学指数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对前牙种植体修复患者行即刻种植修复可取得良好的修复效果，且对软组织美学效果未造成明显影响，应用效果较优。
[关键词]美学效果；前牙种植体；修复；即刻种植
[中图分类号]R782.12 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）04-0076-03
Repair Effect and Aesthetic Significance of Immediate Implant of Anterior Teeth
JIANG Shu
（Wuhan Public Oral Cavity Repair Cultivation，Wuhan 430100，Hubei，China）
Abstract： Objective To investigate and analyze the effect of immediate implant on anterior dental implant and its aesthetic significance. Methods Forty patients who going to receive anterior implant immediate implantation in the Department of Stomatology of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research aubjects. The changes of PIS index and modified red aesthetics index were observed before and after immediate implantation. Results All the 40 patients 40 anterior teeth implants in this study had bone combination without loosening phenomenon， and combined firmly with surrounding bone， the repair success rate was 100%. There were no significant differences in the PIS index and the modified red aesthetics index before and after immediate implantation （P>0.05）. Conclusion Immediate implantation for patients with anterior implant can achieve good repair effect， and has no significant effect on soft tissue aesthetics effect， which has better application results.
Key words： aesthetics effect； anterior implant； repair； immediate implantation
近年來，随着医疗技术水平的不断提升，口腔种植义齿已广泛应用于临床。过去临床上多采用延期修复法[1]，认为待牙槽骨完全愈合吸收稳定后再行种植体植入可有效提高植入率，但近期相关研究指出[2]，延期植入治疗周期较长，牙槽骨长期处于空缺状态极易出现吸收萎缩而影响后续治疗，因而越来越多的医生尝试缩短治疗周期，尽早行种植体植入修复以期尽快获得较为满意的治疗效果。即刻种植是指拔除患牙、对拔牙窝进行适当修整后立即将种植体植入，对于拟行前牙种植手术者，在要求取得良好治疗效果的基础上，还应重视美学效果[3]。在本次研究中，笔者对拟行即刻种植修复术患者的修复成功率及美学效果进行探究与分析，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2015年1月-2017年1月于笔者科室就诊拟行前牙种植体即刻种植修复的40例患者作为研究对象，其中女19例，男21例；年龄20～46岁，平均年龄为（32.15±1.38）岁。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与调查研究，配合度较高，已签署知情同意及种植修复手术同意书。纳入标准：①无需骨壁植骨即有足够骨量容纳超过3.8mm×13.0mm的种植体；②均为前牙单个牙齿损坏，有无法行保存治疗的龋坏及残根、根折牙、牙周病患牙等。排除标准：患牙骨壁凹陷、穿孔明显、有根尖感染、相邻软组织出现急慢性炎症、有重度骨缺损、即刻种植体植入不能达到初期稳定性、种植手术禁忌证者。
1.2 治疗方法：本次研究采用法国Anthogyr 公司生产的6855A型种植机、德国Camlog种植系统及种植器械、美国Coltene公司的Gi-Mask仿牙龈料、美国殴司海斯公司的Bio-Oss人工骨粉及Bio-Guide生物隔膜。①首先完善放射线检查及口腔检查，制定手术方案。手术开始后，先行局部浸润麻醉，随后切开患牙牙槽嵴顶膜，利用微创技术，在尽可能减少牙槽骨损伤的前提下拔出患牙，刮净牙槽窝，使用生理盐水及双氧水交替冲洗；②按德国Camlog系统准备种植窝，根据牙槽骨高度及宽度选择适宜尺寸种植体，要求种植体上口应低于牙槽嵴顶0.5～1.0mm、长度超过牙窝高度3～5mm、唇舌侧保留1mm宽骨壁，随后旋入法植入种植体；③即刻美学修复：确定种植体初期稳定性是否良好，若稳定性不够，则改用延期修复方式，若稳定性良好，通过临时基台及树脂冠进行即刻修复。患者应每月复诊检查种植体龈乳头、龈缘高度曲线变化，磨改树脂冠穿龈部位，诱导新穿龈轮廓形成。术后1周拆线，拆除牙龈愈合基台，取硅橡胶模型制作基桩及暂时冠，将其接入口内，随后再次取模型制作活动义齿式咬合夹板置于口内，以维持种植体的稳定性。4～6个月待骨愈合完成后，行烤瓷冠修复。
1.3 观察指标：观察即刻种植修复前后患者牙龈乳头指数（PIS）及改良红色美学指数变化情况。PIS评价标准[4]：该量表主要用以评估修复1年后患者近远中牙龈乳头高度变化情况，共分为五级。0级为无牙龈乳头；1级为牙龈乳头低于牙间隙1/2；2级为牙龈乳头超过牙间隙1/2；3级为牙龈乳头将牙间隙全部充填；4级为牙龈乳头有过度增生现象，已超过牙间隙。改良红色美学指数[5]：主要用以评估天然牙和修复体唇侧龈缘位置的协调性，可分为差值大于2mm、低于2mm及无明显差异三个等级。
1.4 统计学处理：统计分析时应当采用SPSS 20.0软件进行分析，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 即刻种植修复前后患者PIS指数变化情况：本次研究40例患者共40枚前牙种植体均发生骨结合，且无松动现象，与周围骨结合牢固，修复成功率100%。患者即刻种植修复前后，PIS指数各等级对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 即刻种植修复前后患者PIS指数变化情况 [枚（%）]
分级 种植修复前 种植修复后 χ2值 P值
0级 0（0.00） 0（0.00）
1级 2（5.00） 2（5.00） 0.0000 1.0000
2级 7（17.50） 10（25.00） 0.6723 0.4123
3级 31（77.50） 28（70.00） 0.5811 0.4459
4级 0（0.00） 0（0.00）
2.2 对比即刻种植修复前后改良红色美学指数变化情况：即刻种植修复前后，患者改良红色美学指数差异相比，无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 即刻种植修复前后改良红色美学指数变化情况 [枚（%）]
改良红色美学指数 修复前 修复后 χ2值 P值
龈缘高度差值超过2mm 6（15.00） 7（17.50） 0.0919 0.7618
龈缘高度差值低于2mm 10（25.00） 11（27.50） 0.0646 0.7994
龈缘高度无差异 24（60.00） 22（55.00） 0.2046 0.6510
3 讨论
3.1 前牙种植现状：目前临床上对于前牙牙槽骨缺失、缺损情况，多采用前牙种植体植入的修复方法，而将种植体植入又可分为即刻种植、延期种植及植骨后延期种植三种方式，相对来说，前两种更为常见[6]。延期种植治疗周期较长，在此期间患者持续呈缺牙状态，对饮食及生活均有明显影响，同时，拔牙后前3个月牙龈退缩明显，牙槽骨吸收萎缩迅速，既提高了治疗难度，也增加了病患的痛苦 [7]。
3.2 前牙即刻种植方法：即刻种植属于种植体早期植入负载修复的一种手段，是指利用微创方法拔出患牙后立即植入种植体，安装基台及牙龈修模，即刻完成美学修复[8]。与延期种植不同之处在于，种植体即刻植入有效缩短了治疗周期，减少了手术次数，整个治疗过程保证了缺牙区域牙列的完整性，可以有效避免牙槽骨因拔牙及长期空缺引起的萎缩及吸收，促进骨结合，保持牙槽骨原有的宽度与高度，促使种植体达到理想解剖位置，使其定位更符合生物力学要求，贴合度及咬合程度均较为舒适[9-10]。
3.3 即刻种植的优点：前牙即刻种植可有效保持患牙牙槽骨、牙龈的形态及和谐连续的龈缘曲线，美学效果佳，对于面部美观及修复后的龈缘美观起到了辅助发育及恢复患者美观的效果，同时还有效缩短了等待修复的时间，使其早日恢复空腔咀嚼功能，临床应用价值较高[11-12]。近年来，随着种植体表面处理及外形设计的不断改进创新、种植技术的持续发展及应用，即刻种植技术已愈加成熟，在单牙前牙缺损的种植修复上表现出更大的优势，本次研究均充分掌握了手术适应证，最终取得了40枚种植牙全部种植修复成功的治疗效果。在美学效果评估方面，牙龈乳头指数是最容易操作与观察的量化评价标准[13]。通过研究结果可知，修复前后PIS指数相比无明显差异，且3级例数居多，笔者认为出现该种现象的原因可能是即刻植入种植体对牙龈组织起到了诱导支撑作用，从而降低或抑制牙龈龈缘随牙槽骨吸收而出现的退缩现象；同时，即刻种植修复能够简化外科手术操作，尽早恢复患牙的自然外观，因而应用效果显著。除此之外，改良红色美学指数在修复前后无明显变化，表明即刻种植美学修复效果较优，保证了牙龈的稳定性及龈缘曲线的完整性、连续性，更能维持种植区的牙龈形态，避免义齿与邻近牙接触部位下方牙龈处出现黑三角及牙龈萎缩现象，取得了较为满意的美容效果[14-15]。
综上所述，在充分掌握适应证的前提下，对前牙种植体修复患者行即刻种植修复术可取得较优的美学效果，患牙修复成功率较高，临床应用效果显著。
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