美学区单颗牙即刻种植即刻与延期修复美学效果的临床研究.pdf
刘朴 左渝陵
[摘要]目的：探讨即刻种植术后即刻修复与延期修复的美学效果。方法：选择2012年3月-2015年3月收治的因牙缺损具备种植即刻种植牙指征的患者52例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。两组患者均给予即刻种植牙GBR技术种植治疗，观察组种植后予以即刻修复，而对照组种植后予以延期修复。比较两组患者治疗后的临床疗效及整形美学效果。结果：观察组有效率为100.00%，高于对照组的96.15%，但差异无统计学意义（P>0.05）；红色、白色美学和ISQ评分观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：即刻种植术后即刻修复的美学效果明显优于延期修复，疗效确切，值得临床推广。
[关键词]即刻种植；即刻修复；齿科整形；美学效果
[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0082-03
Immediate Dental Implants Immediately after Planting with Delayed Repair of Aesthetic Effect is Compared and Analyzed
LIU Pu1，ZUO Yu-ling2
（1.Department of Stomatology，Chengdu First Peoples Hospital，Chengdu 610071，Sichuan，China；2.Oral Department，Sichuan University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China）
Abstract： Objective To investigate the aesthetic effect of immediate and delayed restoration after immediately implant dentals. Methods From March 2015 to March 2012， 52 cases of patients with immediate implant tooth indications due to tooth defect were treated in our hospital， according to random number table method was divided into observation group and control group， the corresponding random Numbers was an even number as the observation group， an odd number for a control， 26 cases in each group. Two groups of patients were given immediate GBR technique treatment implants， observation group shall be immediately repair after planting， and the control group after planting delay repair. Compare the clinical curative effect of two groups of patients after treatment， cosmetic aesthetic effect. Results Observation group treatment effective rate of 100.00%，96.15% higher than the control group， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Red，white aesthetics and ISQ score was better than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dental implants immediately after planting extension is obviously better than the aesthetic effect of immediate repair repair， curative effect， worth clinical promotion.
Keywords： immediate planting； immediate restoration； dental reshaping； aesthetic effects
口腔美容是醫学手段与美学相结合，维护、修复和塑造口腔颌面、容貌美感的一项医学技术。即刻种植牙是针对牙齿缺失的情况下立即种植牙的技术，适用人群大致有以下几种：①外伤缺失牙，仅有少量骨缺损的患者；②植区周围软组织无明显炎症，牙龈无撕裂，牙槽骨无明显缺损及骨折的患者；③植区周围有足够软组织使术后创口能得以关闭的患者；④准备拔除的患牙根尖区无明显的炎症和肉芽肿的患者[1]。牙齿缺失致使口腔外形缺陷，除危害患者健康外还明显影响其仪容体态，致使社交障碍，甚至给患者身心均带来不可逆的损害。传统的可摘义齿修复牙列缺损或牙列缺失患者失牙后的效果往往不尽如人意，普遍存在义齿固位力不足、发音障碍、美观性差等问题。口腔即刻种植牙技术可为其提供更好的修复方案，近年来已取得了良好的临床效果[2]。义齿种植后主要包括延期与即刻修复两种手术方式，相比传统的延期修复方式带来的手术次数多、周期长且多数患者出现牙槽骨生理性吸收而影响义齿的功能及美观感，即刻修复技术则大大解决了以上问题，具有治疗周期短、安全快捷、舒适美观等优势，同时也减轻了患者心理负担和社会压力，因而满意度更高。本研究旨在研究即刻种植牙种植后立即与延期修复的美学效果差异，为广大临床一线医生提供参考，帮助制定牙齿缺损患者最佳的整形美容方式。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者医院2012年3月-2015年3月收治的具备即刻种植指征的患者52例。纳入标准[3-6]：①本院患者，男女不限，年龄18～45岁；②本人知情同意并具有较好的依从性；③无明显软、硬组织缺损，牙窝底有至少3～5mm可用骨高度；④Ⅰ～Ⅲ类骨质，具有良好的初期稳定性。排除标准[3-5]：①牙周病等未得到控制、牙周组织稀薄者；②有吸烟等不良口腔习惯者；③有影响手术创口愈合的全身性疾病者。将52例患者随机分为观察组和对照组。对照组：26例，男16例， 女10例，年龄19～43岁，平均年龄（32.2±7.5）岁；观察组：26例，男11例， 女15例，年龄20～45岁，平均年龄（33.5±8.1）岁。经统计学分析，两组患者的年龄、性别等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：术前利用CBCT测量术区牙槽骨的骨质和骨量。即刻种植牙的选择：选用有自攻性的根型种植体（以获得良好的初期稳定性）。观察组：当植入扭矩达到30n·cm以上，才能进行即刻修复，即刻修复的临时修复体必须无咬合，前伸无颌干扰，为非功能性负重。此时运用GBR技术观察组微创拔牙后将种植体即刻植入拔牙窝内，配合运用牙周组织引导再生技术完成种植体植入过程；对照组：微创拔牙3个月后，将种植体植入拔牙窝内，配合运用牙周组织引导再生技术进行失牙区义齿延期种植修复过程。两组均在种植体植入后3个月进行永久性冠修复[6-8]。
1.3 观察指标：治疗期间观察两组的临床治疗效果及治疗后红色美学评分（PES）、白色美学评分（WES）[9]。
1.4 疗效评价及标准：本次研究患者的临床治疗效果分为三个等级。显效：植入牙体功能及外形满意，牙龈恢复正常；有效：植入牙体功能及外形基本满意，牙龈基本恢复正常；无效：未达到显效或有效的标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。红色美学评分标准：近中龈乳头和远中龈乳头这两个指标，根据龈乳头缺失、不完整、完整三种情况分别定分值为“0、1、2”。唇侧龈缘高度、软组织颜色和质地则根据与邻牙的较大差异、较小差异、无差异的三种情况确定分值为“0、1、2”。
1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计数资料以例和百分率表示，两组采用t检验，按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：观察组患者总有效率100.00%，高于对照组的96.15%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
2.2 随访：两组患者治疗后6个月随访，观察组患者红色美学评分（PES）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组患者白色美学评分（WES）明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
目前，因牙周炎、外伤等原因致使牙列缺损的情况越来越多见，种植义齿能有效避免牙缺损引起的美观性差、发音障碍等问题，已成为口腔治疗中重要的整形美容手术方式，临床应用广泛。其以人工方式在患者口腔牙槽骨缺损区域植入种植体，待种植体均获得骨性结合以后，再对人工牙根上端部位进行修复和美化，在恢复牙齿咀嚼、发音等功能的基础上，最大程度确保患者植入牙齿的实用美观性[10]。
种植手术完成后有即刻及延期修复两种方式，延期修复一般需于牙齿拔出并完全愈合后才可能进行种植义齿手术，并在执行二期手术前仍需3个月等待和愈合时间。整个疗程周期漫长，往往致患者依从性不一而无法达到最佳的美容效果。相反，前者不但能够大幅缩短治疗周期，同时拔牙区尚未愈合，容易判断牙槽窝方向，到达理想的解剖位置，使定位更符合生物力学要求，更重要的是可以预防牙槽骨由于延时引起的吸收和萎缩，有效地保护了牙龈和牙槽骨的形态，美学效果更佳。因此，即刻种植可减少牙槽骨吸收，保持种植体周围骨量，有效减少软组织吸收。即刻种植修复的优点主要体现在[11-12]：①手术次数少，周期缩短，大大提高了患者的依从性；②操作过程中容易找到理想的解剖位置，定位更符合生物力学要求；③有效减少了牙槽骨的吸收，避免了种植区骨量不足而要进行大的植骨或重建；④术后愈合速度快，牙槽嵴形态保存完好，稳定性、美观度更高、更加自然。美学效果为种植牙即刻修复最大优势，而软组织厚薄、牙体形态等对美观均有明显影响，缩短手术周期能减少人为因素对牙周软组织和牙体的破坏，从而能最大程度地提高修复后牙齿的美观度。
本研究结果显示：将种植牙即刻与延期修复进行对比，两组治疗有效率分别为100.00%、96.15%，差异无统计学意义，但观察组术后红色、白色美学评分均显著高于对照组，提示其术后美学效果与稳定性更佳，具有更大应用优势，大量文献均支持以上结论。治疗过程中应嘱患者保持良好的口腔护理习惯，减少吸烟等不良因素刺激，使达到最佳的治疗效果，最大程度地改善患者外形条件，提高患者的生活质量[16]。
[参考文献]
[1]郭天文.浅谈口腔修复临床中的医学美容问题[J].临床口腔医学，2012，7（19）：172-173.
[2]孙廉.义齿修复的美学评价的探讨[J].临床口腔医学，2014，11（8）：
345-46.
[3]李树春.前牙区延期即刻牙种植术的临床应用研究[J].中国口腔种植学，2015，4（39）：163-165.
[4]张洪涛.前牙即刻种植即刻修复的临床效果观察[J].海南医学，2013，23（15）：50-52
[5]黄健生.前牙美观区单牙即刻种植修复[J].上海口腔医学，2015，36（1）：
13-17.
[6]张艳靖.即刻种植和延期种植对种植体周围软组织影响的对比研究[J].实用口腔医学，2013，19（2）：125-129.
[7]贾保军.GBR技术在创伤性牙缺失种植修复中的临床应用效果研究[J].临床口腔医学，2010，24（16）：2887-2888.
[8]芮宇欣，王屹.GBR技術应用于上前牙种植骨缺损的临床研究[J].临床口腔医学，2013，67（13）：443-444.
[9]徐欣，朱洪光.GBR技术应用于即刻牙种植的实验研究[J].山东大学医学报，2011，17（34）：130.
[10]常晓峰，胡娜.即刻种植的临床应用及美学研究[J].中国美容医学，2011，20（5）：817-820.
[11]李伟，张志宏，边华琴，等.即刻与延期前牙种植义齿修复的临床效果及满意度调查[J].重庆医学，2015，44（8）：1103-1105.
[12]李凤波，于立英，周艺.种植义齿修复的软组织美学效果评价[J].复旦学报（医学版），2010，12 （2）：78-80.
