...钛板内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者的临床效果.pdf
王卓为 潘巨利 王学玖 张凯宇
[摘要]目的：研究分析颌间牵引钉颌间牵引治疗颌骨骨折的疗效及对患者颌面功能恢复的影响。方法：选取2010年10月-2015年6月在笔者医院接受诊治的96例颌骨骨折患者为研究对象。根据随机数表法分为对照组和研究组，每组48例。对照组患者采用手法固定，研究组患者采用颌间牵引钉颌间牵引固定。观察并对比两组患者治疗前后颌面功能、并发症及疗效情况。结果：两组患者术后开口功能评分及咀嚼功能评分均低于治疗前，但研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者并发症发生率4.2%低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗总有效率97.9%，高于对照组的72.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颌间牵引钉颌间牵引具有较强的稳定性、生物兼容性及安全性，可有效恢复患者颌面功能，降低并发症发生率，改善患者颌面部外观美，治疗效果佳，值得临床推广应用。
[关键词]颌间牵引钉颌间牵引；颌骨骨折；开口功能评分；咀嚼功能評分；颌面功能
[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0118-03
Clinical Observation of Treatment of Jaw Fracture with Intermaxillary Traction and Intermaxillary Traction
WANG Zhuo-wei1，PAN Jv-li2，WANG Xue-jiu3，ZHANG Kai-yu3
（1.Department of Stomatology，Beijing Shunyi District Hospital，Beijing 101300，China； 2.Department of Special Needs，Beijing Dental Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China；3.Oral Maxillofacial Plastic Trauma Section，Beijing Dental Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China）
Abstract： Objective To study and analyze the effect of intermaxillary traction and intermaxillary traction on the treatment of maxillary fractures and its effect on functional recovery of patients undergoing maxillofacial surgery. Methods 96 cases of patients with jaw fractures treated in our hospital from October 2010 to June 2015 were selected as the study subjects. All the patients were divided into control group and study group according to random number table method， 48 cases in each group. The patients in the control group were treated with manual reduction， and the patients in the study group were given intermaxillary traction. The two groups of patients before and after treatment of maxillofacial function and complications， efficacy were observed and compared. Results The open function score and chewing function score of the two groups were lower than those before treatment， but the study group was higher than the control group （P<0.05）. The incidence of complication in study group was lower than that in control group 4.2%， 25.0% （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.9%， which was significantly higher than that of the control group （72.9%）（P<0.05）. Conclusion Intermaxillary traction intermaxillary traction has strong stability， biological compatibility and safety， which can effectively restore maxillofacial function in patients， reduce the incidence of complications，improve the patient's maxillofacial appearance， the treatment effect is good， worthy of clinical promotion.
Key words： intermaxillary traction intermaxillary traction； jaw fractures； efficacy； maxillofacial function
頜骨骨折为常见临床骨折类型，有数据统计因交通事故、高空坠落等原因造成的颌骨骨折病发率日益上升[1]。颌骨骨折约占颌面部损伤患者的37%，可造成患者张口、吞咽及说话等颌面基本功能出现障碍，对患者外形美观亦产生严重影响，最终导致患者生活质量及身心健康水平降低[2-3]。但随着临床实践的不断总结，孙英华等[4]报道发现患者骨折愈合部位手法固位效果欠佳，需联合辅助固定才可提高治疗效果。基于此，本研究为恢复患者颌面部功能和提高疗效，对颌间牵引钉颌间牵引进行分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2010年10月-2015年6月在笔者医院接受诊治的96例颌骨骨折患者为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法将患者分为对照组和研究组。对照组：48例，其中男33例，女15例；年龄21～62岁，平均年龄为（39.2±8.5）岁；颌骨骨折原因：7例由于高空坠落导致，9例由于击打导致，11例由于追逐跌倒导致，21例由于交通事故导致。骨折类型：下颌骨单线骨折21例，多处骨折14例，粉碎性骨折13例；错位程度：重度15例，中度18例，轻度15例；研究组：48例，其中男31例，女17例；年龄19～65岁，平均年龄（40.1±8.2）岁；颌骨骨折原因：8例由于高空坠落导致，10例由于击打导致，13例由于追逐跌倒导致，17例由于交通事故导致。骨折类型：下颌骨单线骨折16例，多处骨折14例，粉碎性骨折18例；错位程度：重度14例，中度21例，轻度13例。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①所有入选患者经B超及X线诊断均确诊为颌骨骨折；②患者神志清醒、意识正常，可积极配合；③患者不存在脑脊液漏现象[5]；④患者年龄超过18岁；⑤患者无手术禁忌证；⑥本研究经笔者医院伦理委员会批准；⑦所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并存在颅脑疾病，如：颅内出血、创伤、颅内压升高等；②有危及生命的损伤；③有生命体征不稳定现象；④有意识障碍；⑤有口腔病史，如：牙周病、颌骨肿瘤、黏膜疾病等[6]；⑥非自愿参加及手术病历资料不完全者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法：对照组：患者采用手法固定，术前给予口腔检查及影像学检查，确定骨折部位以及骨折端移动方向，首先通过鼻插管给予局部麻醉或全身麻醉，体位取仰卧位；在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手法将移位的骨折段回复到正常位置；研究组：患者采用颌间牵引钉颌间牵引，术前给予患者口腔检查及影像学检查，确定患者骨折部位以及患者骨折端移动方向；于影像学设备观察下，患者牙槽嵴处选取6～10个置入点，避开患者下牙槽及上颌窦神经管；对选取的置入点进行消毒处理，将颌间牵引钉拧入患者两侧颌尖牙与首个前磨牙跟中间距离患者龈缘4mm位置处；将牵引钉顺时针拧入患者上下颌骨，并留取3mm长度用作牵引附着点，颌间固定牵引利用弹性橡皮圈，并根据患者具体情况对弹性橡皮圈进行定期调整。
1.4 观察指标：观察并对比两组患者治疗前后颌面功能、并发症及疗效。
1.4.1 颌面功能：颌面功能包括开口功能和咀嚼功能。开口功能：采用笔者医院自制量表对患者开口程度进行评估，总分为3分，0分为患者开口度不到一横指长度，3分为患者开口度达到3横指长度，评分越高说明患者开口度越好；咀嚼功能：采用本院自制量表对患者咀嚼功能进行评估[3]，总分为3分，1分为患者咬合无力，上下牙中线不齐，咬合关系错乱，3分为患者咬合有力，上下牙中线一致，咬合关系良好，评分越高代表患者咀嚼功能越好[7]。1.4.2 并发症：并发症包括感染、排异反应、骨折移位、咬合错乱[8]。
1.4.3 疗效判定标准：显效：患者咬合关系正常，面部无瘢痕和畸形，伤口愈合；有效：咬合关系基本正常，面部无明显瘢痕和畸形，伤口愈合；无效：咬合关系不理想，面部有瘢痕和畸形，伤口愈合效果差[9]。
1.5 统计学分析：Excel建立数据库，采用SPSS 22.0软件包校对全组数据，计量资料以 （?x±s）描述，行t检验；计数资料用例（n）、占比（%）描述，行χ2检验，设置检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 颌面功能：术后两组患者开口功能及咀嚼功能评分均低于治疗前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症：研究组患者并发症发生率4.2%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 疗效：研究组患者治疗总有效率97.9%，高于对照组的72.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
颌骨骨折患者咬合关系通常出现紊乱现象，从而影响患者咀嚼功能[10]，严重影响患者正常的学习、工作和生活，而由于颌骨骨折所引发的并发症更为严重，可导致患者内脏及颅脑受到损伤，可危及患者生命安全[11]。
颌骨骨折的治疗时机非常重要，需掌握恰当，应密切关注患者骨折状况，治疗需慎重，根据患者具体病情及骨折程度，制定针对性的治疗方案[12]。研究发现，患者颌骨部位具有丰富的血流，骨折部位愈合速度相对较快，故对骨折处进行复位及固定需尽早实施，可预防患者出现颜面畸形、愈合错位等情况，避免患者出现不良影响[13]。近几年，颌骨骨折常用治疗方式为手法固定，由于颌间牵引钉颌间牵引存在较好的生物兼容性，能与患者骨组织及软组织较好地相容，亦具有较好的耐腐蚀效果，可于患者机体内长期存留，能有效减小患者手术创伤及心理阴影[14]。研究表明，颌间牵引钉颌间牵引固定具有显著的治疗效果，颌间牵引钉颌间牵引可有效弥补手法固定的缺陷，可给予患者骨折端足够的固定，有效预防骨折断裂及移位，促进伤口愈合[15-16]。本研究显示，术后两组患者开口功能评分及咀嚼功能评分均低于治疗前，但研究组高于对照组；由于颌间牵引钉颌间牵引可提供足够的支持力，具有较强的稳定性，可稳定愈合患者骨折断端，预防患者牵引松动，促进伤口愈合；同时避免患者上下牙中线不齐，咬合关系错乱，咬合无力，可有效提高患者开口功能及咀嚼功能，进而有效恢复患者颌面功能[17]。研究组患者并发症发生率低于对照组，因颌间牵引钉颌间牵引固定为三维稳定结构，具有较强的固定能力，两者配合可有效避免患者骨折部位出现排异反应、骨折移位、骨折断裂、进行二次手术等情况，有效降低因骨折再次断裂及移位所引发的咬合错乱等发生率，颌间牵引钉颌间牵引固定亦能维持患者口腔正常微环境，可改善患者口腔卫生，降低感染率，从而减少患者并发症概率[9]。研究组患者治疗总有效率高于对照组，说明颌间牵引钉颌间牵引可有效提高患者开口功能、咀嚼功能，改善患者颌面功能，减少患者并发症发生率，亦使患者咬合有力，上下牙中线一致，咬合关系良好，提高患者面部美观效果，治疗效果佳[19]。
综上所述，颌间牵引钉颌间牵引具有较强的稳定性、生物兼容性及安全性，可有效恢复患者颌面功能，降低并发症的发生率，改善患者颌面部美观，治疗效果佳，值得临床推广。
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[收稿日期]2017-12-14 [修回日期]2018-02-20
编辑/李阳利
