自体活细胞 自体脂肪填充面部独特三维多点式专项注射技术苏州爱思...
唐泓波 侯楷 章勇超 邓裴
[摘要]目的：探讨采用精微注射技术进行面部自体脂肪填充的临床效果。方法：对63例要求行面部填充的就醫者，通过细致的面部填充区域设计，采用离心法提纯自体脂肪颗粒，使用智能精微注射枪连接18G钝针于面部进行脂肪颗粒填充，观察其临床效果。结果：术后随访3～12个月，57例就医者面部轮廓线饱满、柔和，较术前明显改善；3例就医者经2次填充后达到满意；3例就医者满意度欠佳，但因故未进行再次填充。所有美容者无面神经损伤、填充部位感染、脂肪栓塞等并发症。结论：采用精微注射技术行面部自体脂肪填充，脂肪存活率高，并发症少，能达到良好的治疗效果。
[关键词]精微注射；脂肪移植；自体脂肪；面部凹陷
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）02-0038-03
自体脂肪取材容易，来源丰富，组织相容性好，不会发生排斥反应，是理想的组织填充材料。自体脂肪注射移植因其不稳定的吸收率（20%～90%）而一度影响其发展，因此如何提高移植脂肪成活率一直是研究重点。笔者科室自2014年采用精微脂肪注射枪辅助脂肪移植，取得良好效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组共63例就医者，男性16例，女性47例，年龄17～56岁，平均42.6岁。均为因先天性或衰老产生的面部软组织发育不良或局部凹陷，要求行面部脂肪填充就医者。经术前检查未见明显手术禁忌，排除期望值过高及不配合治疗者，告知手术风险并签署手术同意书。
1.2手术方法
1.2.1注射区域设计：根据面部美学特点以及衰老情况进行面部整体设计，嘱就医者取坐位，用亚甲蓝以等高线的方式标记出需要填充的部位和范围，并与就医者反复沟通确认，在填充区域旁选择安全、隐蔽部位设计填充切口，碘酊固定标记线。
1.2.2自体脂肪颗粒的采集及纯化：常规选择大腿内侧为脂肪供区，根据拟采集脂肪量标记手术区域，肿胀液配制：生理盐水500m1+2%利多卡因20ml+肾上腺素0.5m1+5%碳酸氢钠10ml。在吸脂部位注射肿胀液，使组织肿胀，有坚实感。使用直径2mm的吸脂针连接10ml一次性注射器，抽拉注射器至最大刻度并固定保持负压。左手在皮肤表面触摸抽吸层次，右手持针筒由深层向浅层呈扇形拉锯式反复抽吸。脂肪颗粒经静置收集，置于低速离心机中，以800r/min离心3min，排空注射器下方水分，将纯化的自体脂肪颗粒移入1ml注射器中待用。供区尽量挤尽肿胀液后，6-0尼龙线缝合切口。
1.2.3脂肪颗粒填充：在自体脂肪处理同时，拟充填区域以1%利多卡因+1：100000肾上腺素行局部麻醉。将精微脂肪注射枪（呈汝生物科技有限公司，中国台湾高雄）装配18G钝头注射针，连接1ml注射器，将调节旋钮调节至1/120，即每次扣动扳机注入脂肪颗粒1/120ml。从切口处置入填充区域相应层次，以入针口为中心呈扇形铺开，一边退针一边连续扣动扳机，行多点多层次注射。填充满意后局部予以按摩塑形，切口以活力碘消毒，6-0尼龙线缝合。
1.2.4术后处理：供区以弹力绷带加压包扎3～5d，压迫止血，并有助于减轻水肿，防止皮下积液和血清肿等并发症的发生。面部填充区域2周内禁止按摩，局部冷敷，并口服抗生素3d预防感染。
1.2.5评价指标：术后随访3～12个月，对手术效果、并发症情况、填充次数等进行评价。
2结果
本组63例就医者，术后均未出现面神经损伤、填充部位感染、皮下硬结形成、脂肪栓塞、失明等严重并发症，4例就医者出现皮下淤青，未予特殊处理，2周后均自行消退。57例就医者面部轮廓自然，填充区丰满、柔软，面部表情自然，皱纹明显变浅，呈现年轻化外观；3例就医者经2次填充后达到满意效果；另有3例就医者满意度欠佳，但因个人原因未进行再次填充。
3典型病例
3.1病例1，男性，44岁，因“左面部凹陷”就诊。查体：左侧面颊局部凹陷，约5cm×4cm大小，不伴有感觉异常，以精微脂肪注射枪辅助行自体脂肪移植，术后3个月复诊，移植脂肪存活良好，两侧面部对称，饱满圆润。见图1。
3.2病例2，女性，50岁，因“双上睑及面中部凹陷”就诊。查体：双侧上睑单薄，上睑部明显凹陷，颧部低平，颧脂肪垫下移，鼻唇沟纹明显。不愿进行面部提升手术，遂采用上睑及颧部脂肪填充。术后8个月复诊，上睑部饱满，无明显凹陷，颧部较前丰满，颧脂肪垫上移，鼻唇沟变浅。见图2。
4讨论
脂肪颗粒移植最主要的问题在于其难以预测的吸收率以及坏死、囊肿、硬结形成及神经血管损伤等并发症。近年来通过对脂肪移植相关基础研究及临床经验的不断积累，在自体脂肪的提取、制备、注射等操作上进行改进，使脂肪移植的术后成活率有了很大提升，但吸收率无法预测的问题仍然存在。
Carpenada等例研究发现如果移植的脂肪颗粒直径大于2mm，其中心部分即可因为得不到充足的养分，且其代谢产物无法清除，在移植前24～48h即开始发生坏死。研究认为脂肪颗粒的厚度和几何形状是影响移植脂肪存活率的关键，脂肪颗粒的直径要<3mm才能达到更高的存活率。因此，移植的脂肪颗粒其最佳半径大小应为1～2mm，通过数学计算可以得到半径2mm的球形体积为33.5mm3。所以1ml注射器中的脂肪颗粒（1000mm3）至少要分30次以上推注才能达到更高的成活率。Coleman提出的细胞辅助脂肪移植理论也认为，脂肪移植时每一次注射的量应<0.1ml。在特殊部位如眶周等部位，每次注射的量应为0.020～0.033ml。Chou等认为每次注射的脂肪颗粒应<0.01ml（脂肪颗粒直径约1.3mm）才能避免因脂肪颗粒中心坏死而带来的不良反应。Kato等则通过分子生物学及免疫组化等方法进一步证实，颗粒直径在1.2mm以内可以有效避免严重坏死区的出现。
本次使用的精微脂肪注射枪，其连接的1ml注射器的推注次数可设定为60～240次，能够精确恒定低压力推注，避免了高压力注射。这样，能保证每次推注的脂肪球体半径为1～2mm，可以有效地预防移植物中心坏死及随后的并发症，降低吸收率；也避免了大剂量推注脂肪颗粒导致的术后囊肿形成、纤维化、钙化、骨化以及不对称等并发症。虽然次数设置为240次时推出的脂肪颗粒更小，但是随着每毫升注射次数的上升，延长了操作时间，增加了自体脂肪的离体时间，并不适合于需大容量填充的病例。因此本次使用1/120ml刻度，即可保证脂肪颗粒足够小，又不至于花费过长的注射时间。
传统的纯手工操作与之相比，完全依赖外科医生的手术技能，但即使是很有经验的医生，也很难保证每次推注的脂肪颗粒都为0.020～0.033mi，特别是在脂肪颗粒可能堵塞注射针头而使阻力增大的时候，用力推注时可能一次性注入大量脂肪，从而导致局部不平整及结节形成。而使用精微注射技术，推助力恒定且每次推注脂肪颗粒量准确、稳定，从而保证移植脂肪最大限度的存活。虽然在实际操作中因受区条件、医生操作等因素影响不能完全达到理论上的线状脂肪颗粒注射，但和手工操作相比，在脂肪移植的精确量化上具有明显优势。
总之，精微注射技术通过对注射环节的改善，达到了较好的移植脂肪成活率及临床效果。并且，通过精微脂肪注射枪的运用，能有效防止并发症的发生，能在安全的前提下获得较好的术后效果。
[收稿日期]32017-11-28 [修回日期]2018-01-04
编辑/朱婉蓉
