3.自体软骨隆鼻 以后的发展方向... 其中多用耳软骨、鼻中隔软骨及肋...
罗德丰+鲍义华+曾庆
[摘要]目的：探讨肋软骨支架矫治鼻整形术后继发鼻中隔塌陷畸形的方法。方法：对鼻整形术后继发鼻中隔塌陷的15例女性患者，取其第6或第7肋软骨3cm长和2cm×1cm软骨膜，制备厚度1.5mm软骨片，制作成倒“T”形支架，螺钉固定于上颌骨鼻脊，重建鼻中隔；调整鼻中隔、鼻尖高度，软骨膜覆盖；柳叶形鼻假体改善鼻背外形。结果：15例患者鼻部外观均见明显改善，鼻尖高度恢复正常。术后2年对患者进行随访，其中2例鼻小柱轻度偏曲，无需处理。结论：肋软骨制作的复合体支架能有效重建鼻中隔生理结构。
[关键词]隆鼻术；鼻中隔塌陷；肋软骨；鼻脊；肋软骨复合体；修复重建
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0018-02
Abstract： Objective To investigate the method of the nasal septal collapse secondary to rhinoplasty. Methods 15 cases with nasal septal collapse secondary after being had rhinoplasty， were cut 3cm length of the sixth and seventh costal cartilage， and perichondrium about 2cm length and 1cm width， then to slice the costal cartilage into 1.5mm thin slices， made the slices into inverted “T” brackets， and used screws to fix the brackets to the maxillary nasospinale，in order to reconstruct the nasal septum，coverd the brackets with the perichondrium after adjusting the height of the nasal septum and apex nasi. In the end，used the willow leaf shape of the nasal prosthesis to improve the appearance of the nasal dorsum. Results Nasal appearance of all the 15 women was improved a lot，with the height of their nose tip getting normal level. All the patients were followed up，and two of them had nasal small column slightly eccentric，however， without the necessity to adjust. Conclusion The complex brackets of costal cartilage can effectively reconstruct the physiological structure of nasal septal.
Key words： rhinoplasty； nasal septal collapse； costal cartilage； nose ridge； costal cartilage complex； repair and reconstruction
近年来各类隆鼻手术大量开展，由于各种原因导致的鼻中隔塌陷时有发生，严重影响患者外貌及鼻腔通气功能。笔者以2014年10月-2016年4月自体鼻中隔软骨移植鼻整形术后继发鼻中隔塌陷患者为研究对象，采用肋软骨复合体重建鼻中隔方案，取得了良好的临床效果[1]。
1 临床资料
本组患者15例，均为女性，年龄22～34岁，全部为鼻整形术后鼻中隔塌陷。完善术前检查，排除手术治疗禁忌证，均行肋软骨重建鼻中隔鼻整形术。术后随访调查，随访时间最长2年，最短8个月，所有随访患者随访期内鼻部均未行其他治疗。
2 手术方法
2.1 鼻中隔塑形材料准备：取第6或者第7肋软骨，长度约3cm（图1），顺带取出长约2cm、宽度1cm的软骨膜备用[2]。软骨取出后生理盐水浸泡30min，让软骨完全回弹，避免软骨切片和雕刻后变形。软骨浸泡结束后切出2～3片厚度约1.5mm的软骨片，剩余软骨雕刻成倒“T”形，倒“T”形支架长度根据个体差异，长度2.0～2.5mm，厚度约3mm（图2）[3]。
2.2 鼻中隔重建
2.2.1 术中分离暴露好手术腔隙，充分暴露出上颌骨鼻脊、侧鼻软骨，切开侧鼻软骨和鼻中隔软骨连接尾侧端约1cm（图3）[4]。
2.2.2 倒“T”形肋软骨固定：倒“T”形肋软骨固定到上颌骨鼻脊上。固定方法：倒“T”形肋软骨底部支撑脚及上颌骨鼻脊先以0.8钻头钻孔，再以1.0螺钉固定肋软骨到上颌骨鼻脊（图4）。
2.2.3 取两片切片后的肋软骨，头侧已5-0 PDS线固定到侧鼻软骨与鼻中隔软骨交界中间位置，尾侧固定到倒“T”形肋軟骨末端，与倒“T”形肋软骨形成大约40°～45°的夹角。牵拉盖板皮肤覆盖到重建鼻中隔上观察鼻尖高度，鼻尖高度调整合适后重建鼻中隔前角以软骨膜双侧覆盖（图5～6）[5-6]。
2.2.4 雕刻柳叶形鼻假体置于鼻背，处理假体尾侧短于肋软骨复合体衔接后缝合切口。
3 结果
15例患者鼻部外观均见明显改善，鼻尖高度恢复正常。术后2年对患者进行随访，其中2例鼻小柱轻度偏曲，无需处理。endprint
4 典型病例
某男，26岁，4年前行假体隆鼻术，术后感觉效果不佳，2年前在外院行鼻中隔软骨、耳软骨、膨体综合隆鼻手术，术后7d出现感染，伤口流脓，进行冲洗治疗（具体不详）后未能控制感染，于术后18d取出假体，术后鼻尖出现进行性塌陷、挛缩。遂来笔者所在门诊部行肋软骨重建鼻中隔鼻整形术（图7～9）。
5 讨论
现代软骨移植鼻整形术大多采用鼻中隔软骨、耳软骨做鼻中隔延长移植物。由于鼻中隔软骨取出后残留的“L”形支架支撑力不够，常导致鼻整形后鼻中隔塌陷、变形，最终导致鼻尖高度降低、鼻中隔歪曲、鼻小柱歪曲等一系列并发症。鼻中隔是维持鼻外观的重要支撑结构，鼻中隔塌陷后鼻外观很难恢复。笔者通过肋软骨重建鼻中隔的方法，经15例临床验证，此方法可行，效果良好。
肋软骨重建鼻中隔的要点是：①肋软骨取出后放置时间需要足够长，让其恢复因取肋软骨时造成的形变；②倒“T”形肋软骨的固定需牢固，避免术后患者感觉支撑软骨活动，造成患者心理障碍；③倒T形肋软骨支撑力要够，避免术后歪曲、变形[7]。
通过随访总结，笔者认为手术主要是解决重建鼻中隔支撑力的问题，需要支撑肋软骨要有足够的支撑力与尽可能小之间找到一个平衡。
[参考文献]
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[收稿日期]2016-12-20 [修回日期]2017-10-16
编辑/张惠娟endprint
