手术操作简单,创伤小,恢
陈燕图 刘伟源 许贤君
[摘要]目的：总结医用粘合剂配合整形技术修复颌面部皮肤软组织创伤的临床经验，探讨其修复效果。方法：在颌面部皮肤软组织创伤患者急诊清创术中，遵循整形外科的整复原则，采用仔细清创、无张力缝合、皮瓣转移等技术进行修复后，应用医用粘合剂（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合伤口。结果：35例41处损伤创面均一期愈合，71.43%的患者经过3个月～2年的随访，修复伤口呈细小线状，瘢痕轻微，外观满意。结论：医用粘合剂配合整形技术修复颌面部皮肤软组织创伤，能避免患者术后伤口错位畸形，可有效减少瘢痕形成。
[关键词]医用粘合剂；整形外科技术；颌面部；创伤；α-氰基丙烯酸正丁酯
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0025-02
Efficacy Observation of the Medical Adhesive Combined with Plastic Surgery Technology for Repairing Maxillofacial Trauma
CHEN Yan-tu，LIU Wei-yuan，XU Xian-jun
（Department of Burns and Plastic Surgery， Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China）
Abstract： Objective To summarize the clinical experiences of medical adhesive combined with plastic surgery technology for repairing maxillofacial skin soft tissue injuries. Methods In the maxillofacial skin soft tissue injuries emergency debridement， we followed the plastic surgery principle， used careful debridement， without tension suture， transfer flaps technology to repair the trauma. Then， applied the medical adhesive （N-butyl 2-cyanoacrylate） to adhesive wound on the trauma. Results 41 wounds of 35 patients were primary healing. After following up for 3 months to 2 years， more than 73% repaired wounds showed only tiny linear and light scars with satisfactory appearance. Conclusion Medical adhesive cooperate with plastic technique in repairing maxillofacial skin soft tissue injuries， can avoid the postoperative dislocation deformity and effectively reduce scar formation.
Key words： medical adhesive； plastic surgery technology； maxillofacial； injury； N-butyl 2-cyanoacrylate
面貌外观形象是人们最为关注的，即使有很微小的异常，也会影响其自信心；面部是身体暴露部位，易致創伤[1]。以往对于颌面部皮肤软组织创伤的治疗多为急诊处理，采用简单清创缝合治疗。但由于急诊外科很少配备整形美容外科的器械，而且部分医生不太了解整形美容外科的处理方法和原则[2]，因而易导致创面愈合后出现明显的瘢痕或由瘢痕引起的畸形，常需到整形外科行二期整形修复治疗，给患者造成很大的心理压力和痛苦，并增加其经济负担。随着人们对美的追求越来越高[3]，近年来，有一部分颌面部外伤患者在初诊时就主动要求整形外科治疗。为达到良好的创面愈合效果，2014年以来，笔者应用医用粘合剂配合整形外科的原则和技术对35例41处颌面部皮肤软组织创面进行急诊修复，取得了良好的效果，减少了二期手术修复的概率，现报道如下。
1 临床资料
本组35例颌面部急性外伤患者，共计41处创伤。男性30例35处，女性5例6处；年龄5～65岁，平均35岁；致伤原因：交通伤、锐器伤及爆炸伤等；伤口损伤最深达骨膜层，最浅为全层皮肤损伤；损伤类型：皮肤裂伤32处（占78%），最长12.5cm，最短2cm；剩余9处为挫裂伤或撕脱伤，占22%，缺损面积0.5cm×0.5cm～4.0cm×6.0cm。伤者均在24h内按照整形美容外科原则进行修复，根据缺损部位、范围、毁损深度、患者年龄、全身状况等选择相应的修复方法。本组直接清创缝合34处，菱形皮瓣修复3处，“V-Y”滑行推进皮瓣修复2处，旋转推进皮瓣修复1处，鼻唇沟舌形皮瓣修复1处。
2 手术方法
2.1 伤口检查：测量伤口面积；观察有无皮肤缺损，创伤形态，伤口深度及污染程度，创缘是否整齐，有无深层组织损伤，有无异物残留，有无合并伤，有无骨折及神经或其他器官损伤。
2.2 麻醉：一般采用局部浸润麻醉；对精神紧张、躁动不安的患者或儿童，在施行基础麻醉后辅以局部麻醉；对严重损伤者或估算手术时间较长的复杂手术，选择全身麻醉。
2.3 整形美容修复方法
2.3.1 术前清创：对创面污染较重的患者，先用肥皂水、双氧水、生理盐水反复冲洗创面，再用软、硬毛刷彻底刷洗创面，把嵌入皮肤的如沙石、泥土、煤渣、铁沙等异物仔细剔除；切除所有坏死失活组织，使创缘整齐以利缝合；创面彻底止血。
2.3.2 整形外科操作原则：按照无菌、无创、无死腔残留、无张力的原则，缝合伤口或修复创面，一般<3cm伤口直接皮下组织水平褥式缝合，张力较大的伤口，可在伤口两侧皮下潜行游离后，用6-0可吸收线对皮下组织水平褥式减张缝合；有皮肤缺损者，设计邻位旋转、滑行推进皮瓣等方法进行修复。皮下肌层断裂者，逐层缝合肌层，确保缝合无死腔。皮下组织缝合后要求皮肤能基本对合，再用干纱布将切口内及周围的血浆、体液清理干净，保持创面干爽，然后对准切口滴、涂组织医用粘合剂，用“鸭嘴”轻轻拖带，使得粘合剂胶液在伤口两侧皮肤表面的5mm宽度范围，分散均匀，维持不动5～10s后，也即粘合剂胶液变成半透明塑样胶膜，观察闭合效果，皮肤切口对合成线、两侧平整、没有裂开，最后用纱布或一次性敷贴覆盖。
2.4 术后处理：术后3～5d接受抗菌药物预防细菌感染，并进行常规伤口观察。
3 结果
本组35例41处颌面部皮肤软组织创伤患者采用急诊整形修复，伤口或创面均一期愈合，眼、耳、鼻、口等器官均无移位畸形，伤口无错位畸形。术后随访3个月～2年，25例获得有效随访，10例远期随访未予配合。随访患者愈合后创面组织对合复位良好，术后伤口瘢痕呈细线状，无针眼瘢痕出现，外观满意，无需二次手术整形。典型病例见图1～3。
4 讨论
颌面部外伤患者由于多为急性损伤，局部有活动性出血且出血量多，导致患者精神紧张，就诊时要求紧急处理，所以该类患者大部分由急诊医生或耳鼻喉科医生进行简单清创缝合处理，术后虽然也能一期愈合，但常可遗留明显瘢痕，甚至出现眼睑外翻、口角歪斜、两侧面部不对称等组织移位畸形。后期，部分患者因美观要求，常会到整形美容外科进行二次整复治疗。而如果对此类患者在伤后早期能按照整形美容原则进行修复治疗，并应用医用粘合剂进行创面外部处理，大部分患者是可以避免二次手术治疗的，通过具体临床应用，笔者体会如下。
4.1 整形美容外科在处理颌面部急诊创伤时，不仅重视伤口的一期愈合，而且还要遵循颜面部美学标准，兼顾愈合后的功能和外形恢复，力求达到功能和形态的完美统一[4]，使患者最大限度恢复至伤前形态。为达此目的，首先要遵循基本的清创原则，清创时间越早越好，常规在伤后6～12h，一般不超过24h，早期彻底细致清创是伤口顺利恢复的前提，应用整形外科技术处理伤口原则和缝合技术是關键[5]；其次，选用器械要精巧、细小，刀、剪、缝针必须锐利，在严格无菌、无创原则下，细致地进行逐层缝合，不留死腔，创缘组织要精确对位，皮肤表面平整，皮下组织缝合要切实可靠，缝合时将张力分布到皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层不应有任何张力，完美精细的美容缝合技术是防止伤口愈合后瘢痕增生的最关键步骤。
4.2 为防止缝合后形成针眼瘢痕，笔者应用医用粘合剂（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合皮肤伤口。α-氰基丙烯酸正丁酯属于α-氰基丙烯高级烷基酯类的一种，对人体的毒性极低，其粘接皮肤切口的机制是其单体遇到皮肤表面痕迹水分的阴离子引发聚合作用。在体表的粘合体形成的胶膜在5～10d逐步脱落。α-氰基丙烯酸酯医用粘合剂可用于一期缝合的皮肤切口或伤口，其优点有：①容易操作；②护理简单；③无需拆线；④感染机会少；⑤瘢痕更小，外观更好，不会出现缝合、钉合后“蜈蚣足样”瘢痕[6-10]。
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