口腔种植修复对牙列缺损患者牙菌斑与牙周袋指数及美观影响的研究-...和董璇到底谁更漂亮些呢
戴方毅 刘敏
[摘要]目的：探討口腔种植修复在牙列缺损中的应用及对牙菌斑、牙周袋指数及美观的影响。方法：选择笔者科室2015年6月-2016年11月收治的86例牙列缺损患者，随机分为试验组和对照组，每组患者43例。对照组给予常规修复治疗，试验组给予口腔种植修复治疗。观察比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后相关指标评分，牙菌斑指数及牙周袋深度及治疗后并发症发生率。结果：治疗后，试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组相关指标（舒适度、美观效果、固位力、语言功能、咀嚼效率）评分均得到了明显提高，试验组提高程度较对照组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者牙菌斑指数及牙周袋深度均明显降低，试验组较对照组显著降低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率明显低于于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：口腔种植修复应用于牙列缺损患者具有较高疗效，能明显降低其牙菌斑指数及牙周袋深度，同时具有较好的美观效果及并发症发生率较低的优点，值得临床推广运用。
[关键词]牙列缺损；口腔种植修复；牙菌斑指数；牙周袋指数
[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0073-03
Application of Oral Implant Restoration in Dentition Defect and Its Effect on Dental Plaque and Periodontal Pocket Index
DAI Fang-yi1， LIU Min2
（1.Department of Stomatology，Hankou Hospital，Wuhan 430012，Hubei，China； 2.Department of Stomatology， the 3604 Hospital of Hubei Qiaokou District of Wuhan， Wuhan 430033， Hubei，China）
Abstract： Objective To explore the application of oral implant repair in dentition defect and the effect on dental plaque and periodontal pocket index. Methods A total of 86 patients with dentition defect were enrolled in our hospital from June 2015 to November 2016. They were randomly divided into experimental group and control group according to the lottery method. The control group was given routine repair treatment， the experimental group to give oral implant repair treatment. To observe the clinical efficacy of the two groups after treatment， the correlation index score， plaque index and periodontal pocket depth and post-treatment complication rate before and after treatment. Results After treatment， the effective rate was higher than that of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）；the scores of the two groups were significantly improved， and the scores of the two groups were significantly higher than those of the control group higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of the two groups were significantly （P<0.05）. the plaque index and periodontal pocket depth of the two groups were significantly lower than those in the control group ， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the complication rate was significantly lower than in the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Oral implants repair used in the treatment of patients with dentition defect have higher clinical curative effect， can significantly reduce the plaque index and periodontal pocket depth， with good aesthetic results and low incidence of complications，worthy of clinical promotion and use.
Key words： dentition defect； oral implant repair； plaque； periodontal pocket index
牙列缺损属于口腔科一种常见疾病，主要是患者出现部分牙齿缺损从而导致了恒牙列的不整齐，这在一定程度上对患者的发音功能、牙齿美观、咀嚼效率等方面造成影响，甚至影响到患者的日常生活[1]。目前，临床上主要采取常规的修复治疗手段对牙列缺损患者进行治疗，但是这种治疗方法的临床有效率及对牙齿相关指标的改善程度未达到理想效果，同时具有并发症发生率稍高的缺点[2]，基于此，积极探究出一种更为有效的牙列缺损的治疗方法成了口腔科相关学者及临床医生的密切关注点。近年来，口腔种植修复技术在口腔科牙列缺损患者的临床治疗中已得到广泛应用[3]，本研究设置了随机对照试验，以探究口腔种植修复在牙列缺损中的应用及对牙菌斑、牙周袋指数的影响，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：选择2015年6月-2016年11月笔者科室收治的86例牙列缺损患者，将其随机分为试验组和对照组，每组43例，其中试验组男20例、女23例，年龄18～65岁，平均年龄为（33.56±5.42）岁，牙列缺损原因分别为牙周病导致的/外伤性/龋病导致的（20例/10例/13例）。对照组男性患者与女性患者分别为21例/22例，年龄18～65岁，平均年龄为（33.78±5.67）岁，牙列缺损原因分别为牙周病导致的/外伤性/龋病导致的（21例/11例/11例）。两组患者男女比例、年轻、致病类型及程度等的基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选的牙列缺损研究对象家人及其本人均知晓本研究操作目的、操作流程及注意事项，且均签署了知情同意书。
1.2 方法：对照组患者给予常规修复治疗，首先对牙列缺损患者的口腔周围组织进行严格的消毒处理，然后再采用4%浓度的盐酸阿替卡因对患者实施局部麻醉，麻醉成功后对患者的患牙残留体、牙结石、牙菌斑等进行清理，嘱患者3个月后来院复查，复查结果如显示患者的牙窝愈合情况良好便可给予患者常规备牙，预备好基牙之后制取印模做临时冠，并密切观察患者应用临时冠的咬合程度，并制作义齿，然后嘱咐患者在接到通知之后及时到医院佩戴义齿，在义齿佩戴期间及时给予患者进行调整以避免患者不适感。
试验组患者给予口腔种植牙修复治疗，在正式对患者实施种植手术前，首先通过X线片等治疗手段详细了解患者的牙列缺损情况、重要的解剖结构位置及缺损部位的牙周情况，然后对患者采取同对照组的常规消毒及麻醉处理，处理完毕且麻醉成功后，确定植入点，然后切开其钢骨面及黏骨膜，之后进行剥离处理从而使得患者的牙槽骨得到充分暴露，定位以后使用牙槽先锋钻逐层钻进牙槽，在达到合适的牙槽深度及直径后形成符合设计要求的种植窝后，对患者的牙列缺损部位进行种植修复，术后给予常规的抗感染治疗。治疗结束后，观察两组患者的疗效、相关指标、并发症发生率等情况。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1 疗效判定标准[5]：显效：患者经治疗后，修复体完好无损，未出现任何的松动、脱落或者折断现象，咀嚼功能能够得到正常发挥，基牙情况良好无异常；有效：患者经治疗后，修复体基本完好，也没有出现任何的松动、脱落或者折断现象，基本的咀嚼功能能够得到发挥，但是咀嚼较硬的食物时还会出现不舒服情况，基牙偶尔会出现轻微的刺痛感；无效：患者经治疗后，修复体有受损情况，会出现松动、脱落或者折断现象，咀嚼功能出现障碍，基牙出现自发性的疼痛甚至刺痛感。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.3.2 观察指标[6]：治疗前及治疗1个月后分别进行相关指标评分。①咀嚼效能的评价：将5g坚果仁放入患者口中，嘱其认真咀嚼1min后，将口中的食物残渣完全清理干净并倒入250ml的量杯中，再将其稀释为200ml溶液，选用清洁的玻璃棒搅拌1min；随后静置2min后，使用吸管吸取底层中的3ml溶液，置于紫光分光光度计内进行比色，测定光波590nm处的待检溶液的光密度值，每位患者在治疗前及治疗1个月后这两种情况下各严格按上述要求咀嚼2次，取测定的光密度值的平均值。随后计算出治疗前后咀嚼时测定出光密度值的比值（以%表示），对患者的咀嚼效能进行评价，然后根据咀嚼效能由0～10分进行评分；②固位力测量：主要是使用美国英斯特朗公司instron电子测量仪来测定患者治疗前后牙齿的固定力，即先将两根正畸用结扎钢丝分别固定于上下颌第一磨牙的颊面处的牙齒上，然后再将正畸用结扎钢丝的另一端接连于测量仪上，嘱患者逐渐增加上颌和下颌的张口力直到义齿脱离原位，此时由电子测量仪测量到的值即为牙齿固定力，于治疗前后分别测定2次，取平均值即为其固定力；③满意度评分：满意度评分内容主要包括美观效果、语音功能、舒适度三个方面。在治疗1个月后采取问卷调查的方式，分别对两组患者的美观效果、语音功能、舒适度三个方面的满意度进行随访并记录、统计（均按照9～10分为满意，6～8分为一般， 0～5分为不满意的评分标准对满意度各观察项目进行评分）。
1.4 统计学分析：本研究的数据选用SPPS18.0进行处理，计量资料（两组治疗前后相关指标评分、两组患者治疗后前牙菌斑指数及牙周袋深度）以（x?±s）表示，组间选用t检验比较，计数资料（两组临床疗效、两组患者治疗后并发症发生率）用[（例）%]表示，组间通过选用χ2检验进行比较，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较：试验组有效率95.35%，高于对照组的72.09%，组间差异有显著性，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 [例（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
试验组 43 27（62.50） 14（32.50） 2（5.00） 95.35
对照组 43 15（35.00） 16（37.50） 12（27.50） 72.09
u/χ2值 3.0779 8.5317
P值 0.0021 0.0035
2.2 两组患者治疗前后相关指标评分比较：治疗前，两组相关指标（舒适度、美观效果、固位力、语言功能、咀嚼效率）评分比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组舒适度、美观效果等相关指标均得到明显提高，试验组较对照组提高更为显著，有显著性差异（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后牙菌斑指数及牙周袋深度比较：治疗前，两组患者牙菌斑指数及牙周袋深度比较，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者牙菌斑指数及牙周袋深度均明显降低，试验组较对照组降低显著，组间差异显著（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗后前牙菌斑指数及牙周袋深度比较 （x?±s）
组别 例数 牙菌斑指数（分） 牙周袋深度（mm）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
试验组 43 1.82±0.31 0.53±0.10* 6.35±1.45 2.14±0.33*
对照组 43 1.78±0.32 0.82±0.21* 6.32±1.42 3.61±1.43*
t值 0.5887 8.1759 0.0969 6.5682
P值 0.5576 0 0.923 0
2.4 两组患者治疗后并发症发生率比较：治疗后，试验组并发症发生率4.65%，明显低于对照组23.26%，组间差异显著（P<0.05），见表4。
表4 两组患者治疗后并发症发生率比较 [例（%）]
组别 例数 刺痛感 桩核脱落 发生率（%）
试验组 43 1（2.32） 1（2.32） 4.65*
对照组 43 6（13.95） 4（9.30） 23.26
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
牙列缺损属于口腔科一种常见疾病，可由多种原因导致，包括牙周病、外伤性、龋病等，牙周疾病容易导致牙齿出现松动、脱落等现象，而外力损伤属于比较暴力的致病原因，可直接导致牙齿的脱落，龋病主要是侵犯破坏牙周组织，从而使得根尖周发生病变，最终的后果也是导致牙齿的松动、脱落[7]。这些原因导致的牙列缺损在一定程度上对患者的发音功能、牙齿美观、咀嚼效率等方面造成影响，甚至影响患者的日常生活。目前，临床上主要采取常规的修复治疗手段对牙列缺损患者进行治疗，包括种植、可摘除、固定义齿等，根据大量的临床实践及经验显示[8-9]，这些方法在治疗牙列缺损时，对患者本身的情况都有一定要求，应用范围局限，有一定的疗效，但还存在着并发症发生率相对较高等不足。临床上对于牙列缺损患者修复治疗时需要充分考虑到牙列缺损的程度、解剖位置以及患者本身的身体健康状况等，以便采取有效的治疗措施达到很好的治疗及恢复效果。目前，口腔种植修复的治疗手段较之前的常规修复手段具有明显的优势[10-11]。
口腔种植修复主要是将以钛为材料所制成的种植体采用手术的形式植入患者牙槽骨中，经过一段时间的修复后，再将质料类似于真牙的牙冠覆盖于上，能够在一定程度上提高患牙的修复水平，改善患者的症状及生活质量[12]。大量临床实践显示[13-15]，与常规的修复治疗方式相比，口腔种植修复的治疗方法具有对相邻牙齿及其牙周组织损害小的优势，另外还由于此手术治疗方式不需要金属卡环基托，具有很好的美观效果及舒适度，固定力也较好，种植体还具有直接传输咀嚼力的作用，然后再将咀嚼力有效地分散到周围的颌骨上，大大提高了患者治疗后的修复效率。
本研究进行了随机试验研究，将口腔种植修复应用于牙列缺损患者的研究性治疗中，并探究其对患者的牙菌斑及牙周袋指数的影响，研究结果显示其临床疗效与此前的其他研究结果基本保持一致，具有相对常规修复治疗更高的有效率，同时结果还显示接受口腔种植修复治疗的患者较接受常规修复治疗患者的美观效果好，牙菌斑指数及牙周袋深度均较常规修复治疗的患者降低显著，还具有相应常规修复更低的并发症发生率，有利于口腔种植修复在牙列缺损治疗中的进一步推广。
综上所述，口腔种植修复在牙列缺损患者的治疗中具有较高的临床疗效，能够明显降低患者的牙菌斑指数及牙周袋深度，具有较好的美观效果，安全性相对较好，值得临床推广应用。
[參考文献]
[1]Ribeiro Filho SA， Francischone CE，de Oliveira JC，et al.Bone augmentation of the atrophic anterior maxilla for dental implants using rhBMP-2 and titanium mesh： histological and tomographic analysis[J].Int J Oral Max Surg，2015，44 （12）： 1492-1498.
[2]刘莹，韩雪松，王亦菁.口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的疗效[J].中国卫生产业，2014，11（33）：7-8.
[3]Lee JY， Jahng JW， Kim SM，et al.Simultaneous inferior alveolar nerve regeneration and osseointegration with a nerve growth factor-supplying implant： a preliminary study[J].J Oral Max Surg，2015，73（3）：410-423.
