湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术临床观察.doc
韩星 胡守舵 陈晓芳 姬东硕
[摘要]目的：探讨应用自体颗粒脂肪移植促进手部年轻化的效果。方法：2016年3月-2016年12月12例女性就医者接受了自体颗粒脂肪移植手部年轻化手术，其中11例为双侧注射，1例为单侧，术前、术中及术后均拍摄标准化照片，对就医者进行效果满意度评分。结果：术后随访3～12个月，12例就医者的手部肤质和轮廓均得到明显改善，术后无感染、脂肪液化和囊肿等并发症出现，就医者对术后效果均感到满意。结论：自体颗粒脂肪移植可有效改善手部皮肤肤质和轮廓，效果满意。
[关键词]自体脂肪；脂肪移植；手部；年轻化
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0012-03
The Effect of Autologous Fat Grafting in Hand Rejuvenation
HAN Xing，HU Shou-duo，CHEN Xiao-fang，JI Dong-shuo
（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Beijing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，
Beijing 100039，China）
Abstract： Objective To evaluate the effect of autologous fat grafting in hand rejuvenation. Methods Twelve female patients accepted autologous fat grafting in hand from March 2016 to December 2016， of whom 11 patients received bilateral autologous fat grafting， one patient was unilateral. Standardized photographs were taken before， during， and after the operation， and the patients satisfaction was evaluated. Results All patients were followed up 3 to 12 months， the skin texture and contour of the hands of 12 patients were obviously improved. And no infection， fat liquefaction， cysts and other complications occurred. All patients were satisfied with the effect. Conclusion This is a simple and satisfactory method in improving the skin texture and contour of the hand.
Key words： autologous fat； fat graft； hand； rejuvenation
自體脂肪颗粒移植在整形美容外科领域已经得到了广泛应用，尤其是在面部、乳房、臀部等部位用于改善轮廓，修补先天或后天造成的畸形外观。随着人们生活水平的提高和对美丽外观的不断追求，人们越来越注意到手部老化的问题，尤其是在面部年轻化手术后，更加凸显了年轻的面容与老化的手部之间的不协调[1]。手部老化是由皮肤质地改变和手背皮下组织容积减小造成的，常常表现为皮肤菲薄，色斑，细纹，血管、肌腱和骨骼突出等。以往的方法往往是利用激光或化学方法来改善手部外观，却很少有人考虑到如何解决手背皮下组织容积减少的问题。基于以往在面部、乳房、臀部采用自体脂肪移植取得的良好效果，笔者科室考虑采用自体脂肪移植来达到手部年轻化效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组共12例，均为女性，年龄39～56岁，平均年龄49.6岁，均有不同程度的手背皮肤粗糙，色泽黯淡，皮下组织缺乏，静脉、肌腱、骨骼突出等表现。其中11例就医者双手接受自体脂肪颗粒注射，1例左手单侧接受自体脂肪颗粒注射。
1.2 手术方法：所有就医者均在局麻下接受手术。
1.2.1 脂肪的获取：均选取大腿作为脂肪供区，肿胀液配方：0.9%生理盐水1 000ml+2%利多卡因注射液30ml+1‰肾上腺素注射液1ml+5%NaHCO3注射液10ml。将肿胀液注射至供区皮下脂肪层，肿胀满意后，选取20ml注射器连接直径2.5mm吸脂针在负压下采用扇形往复抽吸技术进行均匀抽吸。
1.2.2 脂肪的制备：吸出的脂肪颗粒经生理盐水反复冲洗2～3次后，垂直静置5min，去除底部液体和最上层油脂，倒在16层厚的无菌纱布上过滤3～5min，使脂肪进一步纯化，将纯化后的脂肪重新收集到20ml注射器中，并通过连接器转移至1ml注射器中备用。
1.2.3 脂肪颗粒移植：自掌骨远端，掌指关节间选取进针点（见图1），进针点局部以1%利多卡因+1：200 000肾上腺素麻醉后，以20ml注射器针头刺破进针点皮肤，以16G注脂针连接1ml注射器在手背皮下浅层进行多角度注射，注意避免损伤浅表静脉血管，边退针边注射，并不断轻柔按摩手背，使脂肪分布均匀，呈现平整外观。注射完毕，用3M胶布均匀贴于手背表面，3～4d后揭除。
1.3 术后效果评价：术后3～12个月随访并拍摄手部标准化照片，对手部肤质和轮廓进行对照比较。随访期间对就医者进行满意度问卷评分（0～5分），分值越高，就医者满意度越高。
2 结果
每只手注射脂肪12～25ml，平均18.6ml。所有就医者随访3～12个月，术后3个月，手部肤质和轮廓得到明显改善，脂肪仅有少量吸收；术后12个月与术后3个月比较，手部轮廓体积变化不明显。其中1例就医者术后3个月脂肪吸收明显，但仍较术前有明显改善。术后均未出现感染、脂肪液化、囊肿、硬结等并发症，12例就医者均对效果表示满意，满意度评分4.2～5.0分，平均4.8分，无要求再次注射者。典型病例见图2～3。
3 讨论
在绵延千年的手的审美史的开端，《诗经》记载了身体美学的奠基之作。《卫风·硕人》云：“手如柔荑……”。首当其冲的就是女性之手。所谓柔荑，乃是植物初生的嫩芽，以此比喻女性纤小柔嫩、光滑亮白的手部，然而，手是人体最常暴露在外的部位之一，因而手也成为人体最容易老化的部位之一。造成手部老化的原因无外乎环境引起皮肤改变和皮下组织体积缺失，从而导致色斑、皱纹形成，真皮萎缩，明显的静脉和肌腱、掌骨及掌指关节等突出表现[2]。
改善手部外观的常见方法包括激光治疗、化学疗法、中医药治疗等[3-4]，手部容量的缺失以往采用自体真皮填充物[5]和异体玻尿酸[6]、羟基磷灰石钙[7]等进行填充，然而这些填充物都存在效果持续时间短，异体材料易感染，费用高昂等缺点，应用并不广泛。相反，自體脂肪组织由于其自体无排异，成活率高，组织来源广等广泛应用于面部、乳房、臀部填充等。因而，选择自体脂肪移植填充手部应当是更实际、合理的选择。
国内鲜有这方面的研究[8]，国外上世纪80年代，Founier首次将自体脂肪应用于手部，他将脂肪团注射至手背中央，通过按摩脂肪使之分散均匀，然而这个方法的弊处是脂肪吸收率较高，并且容易出现手背的凹凸不平[9]。随后，Coleman提出结构化脂肪移植[10]，使用粗钝针在皮下多隧道多次注射，取得了较好结果[11]，然而这个方法创伤相对较大，且需要多次注射，很难获得就医者的有效配合。Rohrich在对手的相关解剖中提出，手部皮下软组织被筋膜分为3层，深层主要包含可见的大血管、神经，浅层和中层主要是皮下脂肪组织，这两个层次进行操作是安全的[12]。在此基础上，使用面部脂肪移植使用的16G细钝针，用1ml注射器从掌指关节间进针，在皮下浅层进行多角度精细注射，最大限度地减少对手背组织的损伤，并使脂肪分布均匀，通过临床观察发现，在自体颗粒脂肪移植过程中，操作精细、柔和、减少创伤是提高自体脂肪存活的重要因素。
本次优先考虑选用大腿而不是腹部作为脂肪供区，是因为大腿部的脂肪密度相对于疏松的腹部脂肪来说，更加致密。尽管在各种国内文献中，关于大腿和腹部脂肪存活率孰高孰低尚存在争议[13-14]。但笔者认为，大腿部较致密的脂肪组织在移植后可以更好地保持其原有体积，从而减少术后受区轮廓的大幅回缩。术后常规在就医者手背部贴3M胶布3～4d，主要基于两个目的：一是限制手部肌肉的活动，减少移植脂肪的早期移位，从而利于脂肪组织与受体间血管的重建，提高脂肪的早期存活率；二是胶布可以提供一定程度的表面张力，减少早期瘀血和肿胀。
自体脂肪颗粒移植术后常见并发症包括感染、脂肪液化、囊肿和结节等，手术操作粗暴、创伤大，脂肪注射过多、不均匀等是造成这些并发症的重要原因。基于以往的临床经验，在脂肪处理的各个环节中都格外注意操作的精细化，以减少对脂肪及受区组织的损伤，并在术后通过贴3M胶布限制手部活动，本次12例就医者均未出现上述并发症。
随访发现，经过自体脂肪移植填充后的手部不仅恢复了轮廓，手背皮肤质地也得到了明显改善，这可能与自体脂肪组织中脂肪干细胞的作用有关[15]，其有待于进一步研究。总之，自体脂肪组织来源丰富、成活率高，临床应用中具有操作简单、创伤小、恢复快、可重复进行等优点，能够安全、有效地达到手部年轻化目的。未来可结合其他治疗方式以更好地实现手部年轻化和利用3D技术测量手部容积改变以更好地进行术后效果评价等方面做出更多探索。
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[收稿日期]2018-01-16 [修回日期]2018-02-12
編辑/朱婉蓉
